Приложение N 3
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 30 июня 2014 г. N 424н
Форма Уведомление о предоставлении отпуска без сохранения заработной платы продолжительностью более одного
календарного месяца в течение года иностранному гражданину, обучающемуся в Российской Федерации по очной форме в профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования по основной профессиональной образовательной программе, имеющей государственную аккредитацию Настоящее уведомление подается в __________________________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ведающего вопросами занятости населения в субъекте
Российской Федерации, на территории которого иностранному гражданину выдано разрешение на работу) I. Сведения о работодателе или заказчике работ (услуг): __________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) __________________________________________________________________ (для юридических лиц - номер свидетельства о внесении в Единый
государственный реестр юридических лиц, для индивидуальных
предпринимателей - номер свидетельства о внесении в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) __________________________________________________________________ (номер свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, ИНН, при наличии - КПП) __________________________________________________________________ (юридический адрес (для физического лица - адрес регистрации по
месту жительства) работодателя или заказчика работ (услуг)) __________________________________________________________________ (фактический адрес (для физического лица - адрес фактического
места жительства) работодателя или заказчика работ (услуг)) __________________________________________________________________ (виды экономической деятельности в соответствии с Общероссийским
классификатором видов экономической деятельности (ОКВЭД)) II. Сведения об иностранном гражданине: __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол) __________________________________________________________________ (страна гражданского происхождения) __________________________________________________________________ (дата рождения) __________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность, серия, номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан) III. Сведения о трудовой деятельности: __________________________________________________________________ (профессия (должность, специальность) в соответствии с
Общероссийским классификатором профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов (ОКПДТР), по которой иностранный гражданин осуществляет трудовую деятельность) __________________________________________________________________ (дата заключения и номер трудового договора или гражданско-
правового договора на выполнение работ (оказание услуг) с иностранным гражданином) __________________________________________________________________ (дата и номер приказа (распоряжения) работодателя, изданного на основании трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг), заключенного с иностранным гражданином) __________________________________________________________________ (планируемый период осуществления трудовой деятельности иностранным гражданином согласно трудовому договору или гражданско-правовому договору на выполнение работ (оказание услуг) __________________________________________________________________ (адрес осуществления трудовой деятельности иностранным гражданином) __________________________________________________________________
(серия, номер разрешения на работу, кем и когда выдано) Отпуск без сохранения заработной платы предоставляется: с _______ по ______ Основание предоставления отпуска без сохранения заработной платы: _________ IV. Сведения о профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования, в которой обучается иностранный гражданин: __________________________________________________________________ (наименование образовательной организации) __________________________________________________________________ (адрес образовательной организации) __________________________________________________________________ (номер государственной лицензии образовательной организации) __________________________________________________________________ (основная профессиональная образовательная программа, имеющая государственную аккредитацию) __________________________________________________________________ (номер и дата распорядительного акта образовательной организации о приеме иностранного гражданина) __________________________________________________________________ (срок обучения иностранного гражданина) Руководитель юридического лица __________ _________________ М.П. (индивидуальный предприниматель) (подпись) (Ф.И.О.) Дата "__" ___________________ ____