Форма признана УТРАТИВШЕЙ СИЛУ (с 01.01.2019)
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО ЦБ РФ от 12.12.2018 N ИН-06-28/72
Данная форма введена документом:
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО ЦБ РФ от 28.02.2014 N 50-02/7024
Данное приложение другого формата содержится в следующем файле:
Приложение 2 | |||||
к Информационному письму | |||||
от 28 февраля 2014 года | |||||
"О реорганизации негосударственных | |||||
пенсионных фондов, являющихся | |||||
некоммерческими организациями" | |||||
СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕМ ФУНКЦИИ | |||||
(члена совета фонда, члена коллегиального исполнительного органа, единоличного исполнительного органа, главного бухгалтера, руководителя или сотрудника службы внутреннего контроля - выбрать нужное) | |||||
Наименование должности |
|||||
1 |
Фамилия, имя и (если имеется) отчество |
(указывается
фамилия, имя, отчество в соответствии с документом, удостоверяющим личность,
а также, если указанный документ составлен на иностранном языке, на русском
языке) |
|||
2 |
Дата и место рождения |
||||
3 |
Пол |
||||
4 |
Гражданство (подданство) либо указание на его
отсутствие |
||||
5 |
Наименование и реквизиты документа,
удостоверяющего личность |
(указывается
наименование документа, дата его выдачи, наименование органа, выдавшего
документ, и (если имеется) дата истечения срока действия документа) |
|||
6 |
Адрес места регистрации |
||||
7 |
Адрес постоянного места жительства или
преимущественного пребывания |
||||
8 |
Сведения о неснятой или непогашенной судимости
за совершение экономических преступлений или преступлений против
государственной власти |
(указывается
дата и место постановления, наименование суда, пункт, часть и статья
Уголовного кодекса Российской Федерации, предусматривающие ответственность за
преступление, в совершении которого лицо признано виновным) |
|||
9 |
Сведения об истечении срока
дисквалификации |
(указываются
реквизиты документа о привлечении лица к административному наказанию в виде
дисквалификации, дата) |
|||
10 |
Сведения обо всех финансовых организациях, в
которых физическое лицо осуществляло функции единоличного исполнительного
органа или являлось членом коллегиального исполнительного органа в течение 3
лет, предшествующих дате составления настоящих Сведений |
(указывается
полное наименование и место нахождения организации; сведения о лицензии на
осуществление деятельности финансовой организации, а также сведения о факте
аннулирования лицензии); наименование должности, которую занимало лицо; срок
занятия должности |
|||
11 |
Сведения о высшем профессиональном
образовании |
(указываются
наименование высшего учебного заведения, год окончания высшего учебного
заведения, специальность и квалификация в соответствии с документом,
подтверждающим окончание высшего учебного заведения) |
|||
12 |
Сведения о соответствии лица требованиям к
квалификации |
(указываются
дата и номер решения о присвоении квалификации и выдаче квалификационного
аттестата и название органа (организации), принявшего такое решение,
наименование специализации в области финансового рынка, серия и номер бланка
квалификационного аттестата) |
|||
13 |
Сведения о соответствии лица требованиям к
профессиональному опыту |
(указывается
количество лет и месяцев профессионального опыта; периоды работы в каждой
организации, стаж работы в которой принимается в расчет профессионального
опыта; полное наименование организации; место нахождения организации;
сведения о лицензиях на осуществление деятельности финансовой организации) |
|||
Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю. | |||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого заполнены сведения, его подпись и дата) | |||||
К сведениям прилагаются подтверждающие документы: | |||||
N |
Наименование документа |
Количество листов |
Количество
экземпляров |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
||
Сведения и прилагаемые к ним документы представляются в Банк России | |||||
(полное наименование реорганизуемого некоммерческого фонда) | |||||
Наименование должности единоличного исполнительного органа фонда | Подпись | Расшифровка подписи | |||
М.П. | |||||