Заявка на включение (изменение) информации об организации в Сводный реестр

(Форма по ОКУД 0501120) (приложение N 4 к Порядку, утв. Приказом Минфина РФ от 23.12.2014 N 163Н)
Редакция от 23.12.2014 — Действует с 24.02.2015
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минфина РФ от 23.12.2014 N 163н

Приложение N 4
к Порядку формирования и ведения реестра
участников бюджетного процесса, а также
юридических лиц, не являющихся участниками
бюджетного процесса, утвержденному приказом
Министерства финансов Российской Федерации
от 23 декабря 2014 г. N 163н
ЗАЯВКА N
 
НА ВКЛЮЧЕНИЕ (ИЗМЕНЕНИЕ) ИНФОРМАЦИИ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ В СВОДНЫЙ РЕЕСТР
Коды
Форма по ОКУД
0501120
"
 
 "
 
 20
 
 г.
Дата
 
Наименование Уполномоченной организации
 
Глава по БК
 
Наименование органа Федерального казначейства
Федеральное казначейство
по КОФК
 
Уникальный номер реестровой записи Сводного реестра*
 
Реквизиты организации
наименование**
значение
1
3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Руководитель (уполномоченное лицо)
 
 
 
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель
 
 
 
(должность) (фамилия, инициалы) (телефон)
"
 
 "
 
 20
 
 г.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отметка Федерального казначейства о регистрации
Заявки на включение (изменение) информации об организации в сводный реестр
 
 
 
 Номер, присвоенный Федеральным казначейством
 
 
 
 Ответственный исполнитель
 
 
 
 
 
 
 (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
(телефон)
 
 
 
 
 Дата регистрации "
 
 "
 
 20
 
 г.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Номер страницы
 
Всего страниц
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
* Уникальный номер реестровой записи Сводного реестра указывается при внесении изменений в информацию об организации, включенную в Сводный реестр.
** При внесении изменений в информацию об организации, включенную в Сводный реестр, указываются только изменяемые реквизиты.