Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления Пенсионным фондом
Российской Федерации государственной
услуги по установлению трудовых
пенсий и пенсий по государственному
пенсионному обеспечению гражданам,
выехавшим на постоянное жительство
за пределы Российской Федерации,
утвержденному приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 26 сентября 2014 г. N 662н
(рекомендуемый образец) РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ И РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЯ __________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)
1. Заявление _____________________________________________________
(указывается нужное: об отказе от корректировки
размера трудовой пенсии, об отзыве заявления об отказе
от корректировки размера трудовой пенсии, об отказе
в получении установленной страховой части трудовой
пенсии по старости и т.д.)
__________________________________________________________________
(указывается вид пенсии, части трудовой пенсии, доля страховой
части трудовой пенсии по старости)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, в отношении
которого подано заявление)
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования N __
поданное в интересах гражданина его представителем _______________
(указывается
представитель)
и документы, представленные с заявлением:
2. Для сведения: Положения, указанные в пункте 4 заявления, о которых предупрежден (уведомлен) гражданин " __________________________________________________________________ (указываются положения пункта 4 заявления) ". __________________________________________________________________ Расписку-уведомление получил(а).