Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по регулированию алкогольного рынка
государственной услуги по ведению единой
государственной автоматизированной
информационной системы учета
объема производства и оборота
этилового спирта, алкогольной
и спиртосодержащей продукции,
утвержденному приказом
Росалкогольрегулирования
от 1 августа 2013 г. N 193
В __________________________________ (наименование территориального органа Росалкогольрегулирования) ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче программных средств ЕГАИС программные средства ЕГАИС/новую версию программных Прошу выдать --------------------------------------------------- средств ЕГАИС ------------------- (указать нужное) организации ______________________________________________________ (полное наименование организации, адрес места осуществления деятельности)
Организация имеет лицензию(ии) на осуществление следующего(их) вида(ов) деятельности: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (номер, дата выдачи, срок действия до, вид деятельности в соответствии со ст. 18 Федерального закона от 22 ноября 1995 г. N 171-ФЗ "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции") Контактная информация: __________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., N телефона, факса, e-mail контактного лица) Руководитель организации __________________________________ Ф.И.О. (подпись) дата (печать организации)