Заявка на предоставление субсидии на возмещение убытков, связанных с реализацией протезно-ортопедических изделий и услуг по протезированию по ценам ниже себестоимости

(Форма по КФД 0532002) (приложение N 1 к Правилам, утв. Приказом Минтруда РФ от 16.04.2015 N 233Н)
Редакция от 16.04.2015 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минтруда РФ от 16.04.2015 N 233н

Приложение N 1
к Правилам предоставления в 2015 году из
федерального бюджета субсидий федеральным
государственным унитарным протезно-
ортопедическим предприятиям, утвержденным
приказом Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 16 апреля 2015 г. N 233н
Форма
ЗАЯВКА НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИИ НА ВОЗМЕЩЕНИЕ УБЫТКОВ, СВЯЗАННЫХ С РЕАЛИЗАЦИЕЙ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ИЗДЕЛИЙ И УСЛУГ ПО ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ПО ЦЕНАМ НИЖЕ СЕБЕСТОИМОСТИ
Коды
Форма по КФД
0532002
на "
 
 "
 
 20
 
 г.
Дата
 
 
 
 
Наименование федеральногогосударственного унитарного протезно-ортопедического
по ОКПО
 
предприятия
 
по ОКЕИ
384
Наименование изделия
Код строки
Численность лиц, нуждающихся в предоставлении протезно- ортопедических изделий, чел.
Количество протезно- ортопедических изделий для реализации по ценам ниже себестоимости, шт.
Среднегодовая цена протезно- ортопедических изделий, руб.
Сумма, необходимая для изготовления протезно- ортопедических изделий, руб.
Количество протезно­ортопедических изделий со скидкой, шт.
Стоимость протезно- ортопедических изделий со скидкой, руб.
Потребность в возмещении убытков, связанных с реализацией протезно- ортопедических изделий по ценам ниже себестоимости, руб.
70%
50%
70%
50%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Обувь ортопедическая - всего
010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе: обувь ортопедическая сложная, пара
011
 
 
 
 
 
 
 
 
 
обувь ортопедическая малосложная, пара
012
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Обувь на протезы - всего
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
обувь на протезы, полупара
021
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ортопедические изделия, стельки
022
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Протезы - всего
030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
протезы нижних конечностей
031
 
 
 
 
 
 
 
 
 
протезы верхних конечностей
032
 
 
 
 
 
 
 
 
 
протезы грудных желез
033
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ортезы - всего
040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
аппараты нижних конечностей
041
 
 
 
 
 
 
 
 
 
аппараты верхних конечностей
042
 
 
 
 
 
 
 
 
 
корсеты
043
 
 
 
 
 
 
 
 
 
туторы
044
 
 
 
 
 
 
 
 
 
головодержатели
045
 
 
 
 
 
 
 
 
 
бандажные изделия
046
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Лифы
050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Чехлы на культи
060
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Трости
070
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Костыли
080
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Прочие протезно-ортопедические изделия (с расшифровкой)
090
 
 
 
 
 
 
 
 
*
Итого
100
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Руководитель
 
 
 Главный бухгалтер
 
 
(подпись)
(расшифровка подписи)
(подпись)
(расшифровка подписи)
МП
Исполнитель
 
 
 
 
(должность)
(подпись)
(расшифровка подписи)
(номер телефона)
"
 
 "
 
 20
 
 г.