Акт обследования сельскохозяйственных животных (птицы), пострадавших в результате чрезвычайной ситуации природного характера

(приложение N 3 к Порядку, утв. Приказом Минсельхоза РФ от 26.03.2015 N 113)
Редакция от 26.03.2015 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минсельхоза РФ от 26.03.2015 N 113

Приложение N 3
к Порядку осуществления оценки
ущерба сельскохозяйственных
товаропроизводителей от чрезвычайных
ситуаций природного характера

(Рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Комиссии
   
   
(подпись)   (расшифровка подписи)
     
"__" _________ 20__ года

АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ (ПТИЦЫ), ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА
N ________ от "___" ________ 20__ г.

1. Характеристика стихийного бедствия

(наименование, сроки, интенсивность)
2. Полное и сокращенное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя (для личных подсобных хозяйств - Ф.И.О. владельца)  
 
3. ОГРН   ИНН  
4. Представители комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа местного самоуправления (далее - комиссия)
 
(должность, Ф.И.О.)
Руководитель сельскохозяйственной организации (владелец личного подсобного хозяйства)  
(должность, Ф.И.О.)
Представители органов местного самоуправления  
 
(должность, Ф.И.О.)

5. На основании проведенного обследования комиссия установила, что в период с __________________________ по ___________________________ 20__ г.

в результате  
 
(указать вид стихийного бедствия)

В результате обследования комиссия установила гибель сельскохозяйственных животных и птицы:

Наименование животных и птицы по половозрастным группам Количество животных
общее поголовье, голов погибших или вынужденно убитых, голов
1 2 3

6. Комиссия приняла следующее решение:

Произвести списание животных (птицы) согласно актам на выбытие;

другое (указать принятое решение).

7. Сумма материального ущерба составила _______________ тысяч рублей.

8. Затраты, связанные с гибелью сельскохозяйственных животных и птицы покрываются:

- за счет средств местного/регионального бюджета _____________ тысяч рублей.

Подписи:

Представители Комиссии  
 
(должность, Ф.И.О.)
Руководитель сельскохозяйственной организации (владелец личного подсобного хозяйства)  
 
(должность, Ф.И.О.)
Представители органов местного самоуправления  
 
(должность, Ф.И.О.)

МП