Заявление о переоформлении лицензии в связи с изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

                                      Федеральная налоговая служба
                                                                  
                              Заявление
о переоформлении лицензии в связи с изменением перечня выполняемых
      работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид
                           деятельности
 
__________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том

   числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма
                      юридического лица, ИНН)
в  соответствии  с  частью  1,  9 статьи 18 Федерального закона от
04.05.2011  N 99-ФЗ О лицензировании отдельных видов деятельности"
просит переоформить лицензию _________________________ на
                              (дата, номер лицензии)
осуществление деятельности
 
__________________________________________________________________
лицензируемый  вид  деятельности,  с  указанием выполняемых работ,
 оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности)
 
в связи с изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности.
 
Сведения  о работах, услугах, которые лицензиат намерен выполнять,
оказывать_________________________________________________________
__________________________________________________________________
                     (вид работ, услуг)
 
Сведения   о   работах,   услугах,   выполнение,  оказание которых
лицензиатом прекращается__________________________________________
                                   (вид работ, услуг)
 
Сведения,   подтверждающие   соответствие  лицензиата лицензионным
требованиям при выполнении новых работ, оказании новых услуг______
__________________________________________________________________
(указывается   в   соответствии   с   положением  о лицензировании
                конкретного вида деятельности)
 
Реквизиты   документа,   подтверждающего   уплату  государственной
пошлины за переоформление лицензии _______________________________
__________________________________________________________________
             (наименование, номер, дата документа)
 
Приложение согласно описи.
 
________________ ____________ __________________
  (должность)     (подпись)    (фамилия, И.О.<*>)
 

<*> Отчество указывается при наличии.
 
М.П.