Заявление о проведении налогового мониторинга

(приложение N 3 к приказу ФНС РФ от 07.05.2015 N ММВ-7-15/184@)
Редакция от 07.05.2015 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФНС РФ от 07.05.2015 N ММВ-7-15/184@

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНО
приказом ФНС России
от 7 мая 2015 г. N ММВ-7-15/184@

В  
  (наименование налогового органа)
Код налогового органа

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОВЕДЕНИИ НАЛОГОВОГО МОНИТОРИНГА

Прошу провести в соответствии со статьей 105.29 Налогового кодекса Российской Федерации (далее - Кодекс) за _____ год налоговый мониторинг по вопросам правильности исчисления, полноты и своевременности уплаты (перечисления) налогов и сборов, обязанность по уплате (перечислению) которых в соответствии с Кодексом возложена на:

(наименование налогоплательщика (плательщика сбора, налогового агента) - организации, ИНН, КПП <1>)
Место нахождения организации  
  (адрес)

Подтверждаю соответствие условиям, установленным пунктом 3 статьи 105.26 Кодекса, в том числе:

1) совокупную сумму налогов, подлежащих уплате <2> за ____________________ г.

N Наименование налога Код бюджетной классификации Налоговый период Сумма налога, тыс. рублей Код налогового органа
1 2 3 4 5 6
Итого

2) суммарный объем полученных доходов по данным годовой бухгалтерской (финансовой) отчетности за ________ год в размере ____________ тысяч рублей;

3) совокупную стоимость активов по данным бухгалтерской (финансовой)

отчетности по состоянию на 31 декабря ____ года в размере _________________ тысяч рублей.

Приложения:

1) регламент информационного взаимодействия на _______ листах;

2) информация об организациях, о физических лицах, которые прямо и (или) косвенно участвуют в организации, представляющей заявление о проведении налогового мониторинга, и при этом доля такого участия составляет более 25 процентов, на _______ листах;

3) учетная политика для целей налогообложения организации, действующая в календарном году, в котором представлено заявление о проведении налогового мониторинга на ________ листах.

(должность, Ф.И.О. <3> руководителя организации (представителя организации))
(наименование, иные реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя организации)
(подпись)   (дата)

<1> Указывается КПП, который присвоен организации налоговым органом, в который представляется заявление.

<2> Если совокупная сумма налогов, подлежащих уплате организацией за соответствующий календарный год, равна или превышает сумму, указанную в подпункте 1 пункта 3 статьи 105.26 Кодекса, в таблице может быть указана информация о сумме налогов, соответствующей условиям, предусмотренным названным подпунктом.

<3> Отчество указывается при наличии.