Приложение N 7
к постановлению Правления
Пенсионного фонда
Российской Федерации
от 12 мая 2015 г. N 158п
Форма
| В | |
| | (наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА О ДОСРОЧНОМ ПЕРЕХОДЕ ИЗ НЕГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО ФОНДА В ПЕНСИОННЫЙ ФОНД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
| | | заявление подается застрахованным лицом лично |
| | | |
| | | заявление подается представителем застрахованного лица |
| | | |
| | | (нужное отметить знаком X) |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица) |
| | | | | | | | | |
| число, месяц, год рождения) | |
| Пол: | мужской | |
| | | | |
| | | женский | |
| | | (нужное отметить знаком X) |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| (номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования) | |
Сведения о представителе (если заявление подается представителем застрахованного лица):
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя застрахованного лица) |
| | | | | | | | | |
| число, месяц, год рождения) | |
Документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица
| |
| (наименование, номер и серия документа, |
| | |
| кем и когда выдан) |
Документ, подтверждающий полномочия представителя застрахованного лица
| |
| (наименование, номер и серия документа, |
| | |
| | |
| кем и когда выдан) |
| | |
| | |
| срок действия <1>) |
осуществляющий (осуществляющая) формирование накопительной пенсии через негосударственный пенсионный фонд
| | |
| (наименование негосударственного пенсионного фонда) |
| | |
сообщаю о намерении осуществлять со следующего года формирование моей накопительной пенсии через Пенсионный фонд Российской Федерации в управляющей компании
| | |
| (наименование управляющей компании) |
| | |
| (наименование выбранного инвестиционного портфеля) <2> |
| | | прошу направлять на финансирование накопительной пенсии 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса на обязательное пенсионное страхование <3> |
| | |
| | | отказываюсь от финансирования накопительной пенсии и прошу направлять 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса на финансирование страховой пенсии <4> |
| | |
| | | |
| | | (нужное отметить знаком X) |
| Мне известно, что при досрочном переводе средств пенсионных накоплений в следующем году мной будет потерян инвестиционный доход за период с даты последнего расчета гарантируемой суммы средств пенсионных накоплений. |
| Мне известно, что моим текущим страховщиком из средств моих пенсионных накоплений будет вычтена сумма отрицательного инвестиционного результата, полученного им за период с даты последнего расчета гарантируемой суммы средств пенсионных накоплений <5>. |
| | | | |
| | (подпись застрахованного лица/представителя) | |
| | | | | | | | | | |
| (дата заполнения заявления) | | (подпись застрахованного лица/представителя) |
| | |
| | |
| Служебные отметки Пенсионного фонда Российской Федерации | Место удостоверительной надписи |
<1> Поле "срок действия" заполняется в случае, если указанный срок предусмотрен документом, подтверждающим полномочия представителя застрахованного лица.
<2> Обязательно для заполнения, если управляющая компания предлагает более одного инвестиционного портфеля.
<3>, <4> Заполняется только застрахованными лицами 1967 года рождения и моложе.
<5> Пункты 3 и 4 статьи 36.6-1 Федерального закона от 7 мая 1998 г. N 75-ФЗ "О негосударственных пенсионных фондах".