Приложение N 4
к приказу Минкультуры России
от 7 мая 2015 г. N 1540
Форма Уведомление о прекращении действия лицензии (угловой штамп лицензирующего органа) ____________________________________ полное или сокращенное наименование юридического лица или ФИО (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя ____________________________________ (адрес места нахождения юридического лица или места жительства индивидуального предпринимателя) Сообщаем, что ___________________________________________________ (реквизиты приказа (распоряжения) лицензирующего органа о прекращении действия лицензии) принято решение о прекращении действия лицензии N ________________ (номер лицензии) от ________________________, предоставленной _____________________
(дата выдачи лицензии) (сокращенное __________________________________________________________________ наименование юридического лица или ФИО (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя) ___________________________________________ ___________________ (уполномоченное лицо лицензирующего органа) (инициалы, фамилия)