Приложение N 12
к приказу ФНС России
от 8 мая 2015 г. N ММВ-7-2/189@
Форма по КНД 1160074
Акт N ______
о воспрепятствовании доступу должностных лиц
налогового органа, проводящих налоговую проверку,
на территорию или в помещение (за исключением жилых помещений)
проверяемого лица
_______________
(дата)
Настоящий Акт составлен на основании пункта 3 статьи 91 Налогового
кодекса Российской Федерации.
Проверка назначена на основании решения __________________________
(наименование налогового
органа)
о проведении выездной налоговой проверки _____________________ <1>
от ________________ N ________ <2>.
(реквизиты решения)
Основанием для доступа на территорию или в помещение является
постановление ___________________ о проведении осмотра территорий,
(наименование
налогового органа)
помещений лица, в отношении которого проводится камеральная
налоговая проверка, документов и предметов от __________ N ___<3>.
(реквизиты постановления)
Должностным лицам налогового органа воспрепятствован доступ ______
__________________________________________________________________
(на территорию или в помещение (адрес территории или помещения,
иные сведения, идентифицирующие территорию или помещение) Лицо, на территорию или в помещение которого воспрепятствован доступ ___________________________________________________________ __________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименования организации (участника
(ответственного участника) консолидированной группы
налогоплательщиков), Ф.И.О. <4> индивидуального предпринимателя,
физического лица; ИНН, КПП <5>)
Подпись должностного лица Подпись руководителя,
(руководителя проверяющей физического лица,
группы (бригады) налогового представителя
органа
________________________________ ____________________________
(должность, наименование органа) (наименование организации,
филиала, представительства
(ФИО)
_________ ________________ _________ ________________
(подпись) (Ф.И.О. <4>) (подпись) (Ф.И.О. <4>)
__________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. <4> руководителя организации (ее филиала,
представительства), или Ф.И.О. <4> физического лица)
(Ф.И.О. <4> их представителя)
от подписания Акта отказался <6>.
Подпись должностного лица
(руководителя проверяющей группы
(бригады) налогового органа
____________________________________ ___________ _______________
(должность, наименование налогового (подпись) (Ф.И.О. <1>)
органа)
Акт о воспрепятствовании доступу должностных лиц налогового
органа, проводящих налоговую проверку, на территорию или в
помещение (за исключением жилых помещений) проверяемого лица
получил __________________________________________________________
_____________________________________________________________ <7>.
(дата, подпись, Ф.И.О <4>. лица, получившего документ, для
представителя указывается основание представительства
(наименование и иные реквизиты документа, подтверждающего полномочия)
<1> Если проверка проводится на основании статьи 89.1 Налогового кодекса Российской Федерации, дополнительно указывается: "консолидированной группы налогоплательщиков". <2> Заполняется в случае проведения выездной налоговой проверки. <3> Заполняется в случае проведения камеральной налоговой проверки. <4> Отчество указывается при наличии. <5> КПП указывается для организаций. <6> Заполняется в случае отказа подписать документ. <7> Заполняется в случае вручения документа на бумажном носителе.