Приказ Минтруда РФ от 03.07.2012 N 12Н

"Об утверждении форм документов, необходимых для осуществления единовременной выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, средств пенсионных накоплений застрахованным лицам"
Редакция от 05.12.2018 — Не действует Перейти в действующую
Показать изменения

Зарегистрировано в Минюсте России 2 августа 2012 г. N 25077

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 3 июля 2012 г. N 12н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ВЫПЛАТЫ НЕГОСУДАРСТВЕННЫМ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ, СРЕДСТВ ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ

(в ред. Приказов Минтруда РФ от 07.09.2015 N 602н, от 05.12.2018 N 767н)

В соответствии с Правилами единовременной выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, средств пенсионных накоплений застрахованным лицам, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2009 г. N 1048 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 52, ст. 6578; 2012, N 23, ст. 3022), приказываю:

1. Утвердить формы:

заявления о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии, согласно приложению N 1; (в ред. Приказа Минтруда РФ от 07.09.2015 N 602н)

решения негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, об осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии, согласно приложению N 2; (в ред. Приказа Минтруда РФ от 07.09.2015 N 602н)

решения негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, об отказе в осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии, согласно приложению N 3; (в ред. Приказа Минтруда РФ от 07.09.2015 N 602н)

решения негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, о доплате к единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии, согласно приложению N 4. (в ред. Приказа Минтруда РФ от 07.09.2015 N 602н)

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 февраля 2010 г. N 67н "Об утверждении форм документов, необходимых для осуществления единовременной выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, средств пенсионных накоплений лицам, которые не приобрели право на установление трудовой пенсии по старости" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2010 г. N 16620).

Министр
М.А.ТОПИЛИН

Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 3 июля 2012 г. N 12н

Форма
 
__________________________________________________________________
      (наименование негосударственного пенсионного фонда)
 
            Заявление о единовременной выплате

    средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном
               счете накопительной пенсии
 
       (в ред. Приказов Минтруда РФ от 07.09.2015 N 602,
                   от 05.12.2018 N 767н)
 
Фамилия __________________________________________________________
Имя ___________________ Отчество (при наличии) ___________________
Число, месяц, год и место рождения _______________________________
__________________________________________________________________
Номер пенсионного счета накопительной пенсии _____________________
__________________________________________________________________
         (заполняется негосударственным пенсионным фондом)
Страховой номер индивидуального лицевого
счета застрахованного лица       _________________________________
 
 
 
 
 
 
 
 
Пол (сделать отметку в соответствующем квадрате):
 
 
муж.
 
 
жен.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Гражданство ______________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: наименование __________________
серия, номер __________________ дата выдачи ______________________
орган, выдавший документ _________________________________________
__________________________________________________________________
Адрес места жительства в Российской Федерации ____________________
                                             (почтовый адрес места
__________________________________________________________________
                         жительства)
Адрес места пребывания в Российской Федерации ____________________
                                             (почтовый адрес места
__________________________________________________________________
  пребывания, заполняется при наличии подтвержденного регистрацией
                       места пребывания)
Адрес места фактического проживания в Российской Федерации <1> 
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
          (почтовый адрес места фактического проживания)
Адрес места жительства на территории другого государства <2> 
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

   (заполняется на русском языке и языке государства проживания)
__________________________________________________________________
Телефон __________________________________________________________
 
Позиция. - Исключена.
(в ред. Приказа Минтруда РФ от 05.12.2018 N 767н)
 
Позиция. - Исключена.
(в ред. Приказа Минтруда РФ от 05.12.2018 N 767н)
Позиция. - Исключена.
(в ред. Приказа Минтруда РФ от 05.12.2018 N 767н)
Позиция. - Исключена. 
(в ред. Приказа Минтруда РФ от 05.12.2018 N 767н)
Позиция. - Исключена.
(в ред. Приказа Минтруда РФ от 05.12.2018 N 767н)
Позиция. - Исключена.
(в ред. Приказа Минтруда РФ от 05.12.2018 N 767н)
    Прошу  назначить  единовременную  выплату  средств  пенсионных
накоплений,  учтенных  на  пенсионном  счете накопительной пенсии.

    Выплату   средств   пенсионных   накоплений   прошу произвести
(сделать отметку в соответствующем квадрате):
1)
 
 
 через  кредитную  организацию  путем   зачисления  на  счет
   N ____________________________________________________________,

   открытый в ____________________________________________________

   ______________________________________________________________,
       (указывается полное наименование кредитной организации)

    корр./сч. ___________________________________________________,

    БИК _____________________________ КПП _______________________;
2)
 
 
 через организацию федеральной почтовой связи
   ______________________________________________________________;

   (указывается почтовый адрес, по которому производится выплата)
3)
 
 
 наличными денежными средствами через кассу 
негосударственного пенсионного фонда.
 

    Сведения   о   представителе   застрахованного  лица (законный
представитель   недееспособного,   ограниченного  в дееспособности
застрахованного  лица;  доверенное  лицо;  организация, на которую
возложено  исполнение  обязанностей  опекуна  или  попечителя) <3>
(нужное подчеркнуть):
 
фамилия,  имя,  отчество законного представителя, доверенного лица
или  наименование  организации,  на  которую  возложено исполнение
обязанностей  опекуна  или  попечителя,  фамилия, имя, отчество ее
представителя
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________;
адрес места жительства в Российской Федерации ____________________
                                             (почтовый адрес места
_________________________________________________________________;
                           жительства)
адрес места пребывания в Российской Федерации ____________________
                                             (почтовый адрес места
_________________________________________________________________;
  пребывания, заполняется при наличии подтвержденного регистрацией
                        места пребывания)
адрес места фактического проживания в Российской Федерации <4> ___
_________________________________________________________________;
           (почтовый адрес места фактического проживания)
юридический  адрес  организации,  на  которую возложено исполнение
обязанностей            опекуна            или          попечителя
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________;
документ, удостоверяющий личность представителя: наименование ____
серия, номер ________________ дата выдачи ________________________
орган, выдавший документ ________________________________________;
документ,     подтверждающий       полномочия       представителя:
наименование _____________________________________________________
номер ________________________ дата выдачи _______________________
орган, выдавший документ _________________________________________
_________________________________________________________________;
телефон  законного  представителя  (доверенного лица), организации
или              лица,              ее             представляющего
__________________________________________________________________
 
___________________________  ____________________________________;
(дата заполнения заявления)      (подпись застрахованного лица
                                       (его представителя))
 

    Расписка-уведомление  о регистрации заявления о единовременной
выплате  средств  пенсионных  накоплений,  учтенных  на пенсионном
счете накопительной пенсии, мною получена.
 
__________________________  _____________________________________;
(дата получения расписки-       (подпись застрахованного лица
      уведомления)                   (его представителя))
 

    Расписка-уведомление  о регистрации заявления о единовременной
выплате  средств  пенсионных  накоплений,  учтенных  на пенсионном
счете накопительной пенсии, направлена обратившемуся лицу <5>:
 
        Дата 
     направления 
расписки - уведомления 
        Способ 
      направления 
расписки - уведомления 
     Работник негосударственного 
        пенсионного фонда, 
 направивший расписку-уведомление 
должность 
подпись 
расшифровка 
подписи 
(фамилия 
и инициалы) 
 
 
 
 
 
 
-------------------------- линия отреза --------------------------
 
        Расписка-уведомление о регистрации заявления

    о единовременной выплате средств пенсионных накоплений,
      учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии
 
__________________________________________________________________
      (наименование негосударственного пенсионного фонда)
 

    Заявление   о   единовременной   выплате   средств  пенсионных
накоплений,  учтенных  на  пенсионном  счете  накопительной пенсии
_________________________________________________________________,
          (фамилия, имя, отчество застрахованного лица)
номер пенсионного счета накопительной пенсии _____________________
и документы, представленные с заявлением, зарегистрировал:
 
  Дата 
 приема 
заявления 
Регистрационный 
     номер 
   заявления 
     Работник негосударственного 
          пенсионного фонда, 
 осуществивший регистрацию заявления 
должность 
подпись 
расшифровка 
подписи 
(фамилия 
и инициалы) 
 
 
 
 
 
 


<1> Заполняется в случае, если адрес места фактического проживания
не совпадает с адресом места жительства или места пребывания, либо
лицо  не  имеет  подтвержденного  регистрацией  места жительства и
пребывания.
<2>  Заполняется  в  случае,  если  лицо  проживает  за  пределами
территории Российской Федерации.
<3>   Заполняется   в   случае   подачи   заявления представителем
застрахованного лица.
<4> Заполняется в случае, если адрес места фактического проживания
не совпадает с адресом места жительства или места пребывания, либо
лицо  не  имеет  подтвержденного  регистрацией  места жительства и
пребывания.
<5> Заполняется работником негосударственного пенсионного фонда.
 

Приложение N 2
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 3 июля 2012 г. N 12н

Форма
 
         Решение негосударственного пенсионного фонда,
      осуществляющего обязательное пенсионное страхование,
        об осуществлении единовременной выплаты средств
         пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном
                 счете накопительной пенсии
 
       (в ред. Приказа Минтруда РФ от 07.09.2015 N 602н)
 
________________________                           N _____________
(дата вынесения решения)
 
__________________________________________________________________
       (наименование негосударственного пенсионного фонда)
 
в   соответствии   с   пунктом   10  Правил единовременной выплаты
негосударственным  пенсионным  фондом, осуществляющим обязательное
пенсионное     страхование,     средств     пенсионных  накоплений
застрахованным  лицам,  утвержденных  постановлением Правительства
Российской  Федерации  от  21  декабря  2009 г. N 1048, рассмотрел
заявление  о единовременной выплате средств пенсионных накоплений,
учтенных  на  пенсионном  счете  накопительной  пенсии
_________________________________________________________________,
            (фамилия, имя, отчество застрахованного лица)
номер пенсионного счета накопительной пенсии ____________________,
зарегистрированное ___________________ N ________________________,
                         (дата)
и на основании подпункта "___________________________" пункта 2(1)
                         (указывается номер подпункта)
указанных  Правил  принял  решение об осуществлении единовременной
выплаты  средств  пенсионных  накоплений  в размере _________ руб.
_______ коп.
 
Руководитель
негосударственного
пенсионного фонда      ___________ _______________________________
                        (подпись)       (расшифровка подписи)
 

     М.П.
 

Приложение N 3
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 3 июля 2012 г. N 12н

Форма
 
       Решение негосударственного пенсионного фонда,

     осуществляющего обязательное пенсионное страхование,
       об отказе в осуществлении единовременной выплаты
           средств пенсионных накоплений, учтенных
              на пенсионном счете накопительной
                          пенсии
 
       (в ред. Приказа Минтруда РФ от 07.09.2015 N 602н)
 
________________________                           N _____________
(дата вынесения решения)
 
__________________________________________________________________
      (наименование негосударственного пенсионного фонда)
 
в   соответствии   с   пунктом   10  Правил единовременной выплаты
негосударственным  пенсионным  фондом, осуществляющим обязательное
пенсионное     страхование,     средств     пенсионных  накоплений
застрахованным  лицам,  утвержденных  постановлением Правительства
Российской  Федерации  от  21  декабря  2009 г. N 1048, рассмотрел
заявление  о единовременной выплате средств пенсионных накоплений,
учтенных  на  пенсионном счете накопительной пенсии
_________________________________________________________________,
           (фамилия, имя, отчество застрахованного лица)
номер пенсионного счета накопительной пенсии ____________________,
зарегистрированное ______________ N _____________________________,
                      (дата)
и  принял решение об отказе в осуществлении единовременной выплаты
средств пенсионных накоплений по следующим основаниям:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.

    При  несогласии  застрахованного лица с настоящим решением оно
может быть обжаловано в суде.
 
Руководитель
негосударственного
пенсионного фонда      ___________ _______________________________
                        (подпись)       (расшифровка подписи)
 

     М.П.
 

Приложение N 4
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 3 июля 2012 г. N 12н

Форма
 
          Решение негосударственного пенсионного фонда,
       осуществляющего обязательное пенсионное страхование,
       о доплате к единовременной выплате средств пенсионных
             накоплений, учтенных на пенсионном счете
                       накопительной пенсии
 
       (в ред. Приказа Минтруда РФ от 07.09.2015 N 602н)
 
________________________                         N _______________
(дата вынесения решения)
 
__________________________________________________________________
        (наименование негосударственного пенсионного фонда)
 
в   соответствии   с   пунктом   12  Правил единовременной выплаты
негосударственным  пенсионным  фондом, осуществляющим обязательное
пенсионное     страхование,     средств     пенсионных  накоплений
застрахованным  лицам,  утвержденных  постановлением Правительства
Российской  Федерации от 21 декабря 2009 г. N 1048, принял решение
о доплате к  единовременной выплате средств пенсионных накоплений 
_________________________________________________________________,
        (фамилия, имя, отчество застрахованного лица)
номер пенсионного счета накопительной пенсии ____________________,
в размере ________________ руб. ______ коп.
 
Руководитель
негосударственного
пенсионного фонда      ___________ _______________________________
                        (подпись)       (расшифровка подписи)
 

     М.П.