Приложение 4
(в ред. Распоряжения Правления ПФ РФ от 10.06.2009 N 116р)
ГУ - Отделение ПФР по
_____________________
_____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о подключении к электронному документообороту
Прошу с "__" _______ 200_ г. подключить в качестве Участника
электронного документооборота Пенсионного фонда РФ по
телекоммуникационным каналам связи.
Сведения об Участнике (юридическом лице) |
Полное наименование: ___________________________________________
________________________________________________________________
ИНН: ______________ КПП: ____________ E-mail ___________________
Тел. _____________________ Факс: _______________________________
Регистрационный номер в ПФ РФ __________________________________
К/с __________________________ Р/С _____________________________
БАНК ___________________________________________________________
Юридический
адрес: _________________________________________________________
________________________________________________________________
Фактический
адрес
________________________________________________________________
________________________________________________________________
<*> Среднесписочная численность сотрудников ____________
|
Сведения об Участнике (физическом лице) |
ФИО: ___________________________________________________________
________________________________________________________________
ИНН: ___________________ E-mail ________________________________
Тел. ___________________ Факс: _________________________________
Паспорт серии _______ N ________________ выдан _________________
______________________________________________ (кем, где, когда)
Регистрационный номер в ПФ РФ __________________________________
К\С __________________________________________ Р/С _____________
БАНК ___________________________________________________________
Адрес регистрации:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Адрес фактического проживания:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
|
<*> Сведения об организации и используемом средстве
криптозащиты информации (СКЗИ)
|
Наименование Оператора: ________________________________________
Средство СКЗИ: _________________________________________________
|
Присоединившись к электронному документообороту, принимаем все
условия Соглашения об обмене электронными документами в системе
электронного документооборота ПФР по телекоммуникационным каналам
связи и
(Подпись, Печать) ___________________
<*> Справочная информация не обязательная к заполнению.