Акт о неисправимых повреждениях архивных документов

(приложение N 22 к Правилам, утв. Приказом Минкультуры РФ от 31.03.2015 N 526)
Редакция от 31.03.2015 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минкультуры РФ от 31.03.2015 N 526

Приложение N 22
к п. 3.15 Правил

Наименование организации
 
          АКТ                             УТВЕРЖДАЮ
__________ N ___________                  Руководитель организации
о неисправимых повреждениях
архивных документов                       Подпись      Расшифровка
                                                       подписи
                                          Дата
 
           Фонд N _________________________________
                         (название фонда)
 
В    фонде    обнаружены    документы,    признанные   неисправимо
поврежденными:
                                                                  
 N 
п/п
 
Опись 
  N
 
Ед. хр. 
   N
 
 Заголовок 
поврежденных 
  ед. хр.
 
Крайние 
 даты
 
Количество 
  листов 
(объем Мб)
 
 Сущность 
 и причины 
повреждения
 1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого обнаружено неисправимо поврежденных ________________________
__________________________________________________________ ед. хр.
                (цифрами и прописью)
Перечисленные ед. хр. подлежат списанию ввиду: ___________________
__________________________________________________________________
 
Наименование должности
руководителя архива (лица,
ответственного за архив)          Подпись      Расшифровка подписи
 
СОГЛАСОВАНО                      СОГЛАСОВАНО <*>


<*> Для документов, включенных в состав Архивного фонда Российской
Федерации.
 
Протокол ЦЭК (ЭК) организации    Протокол ЭПК архивного учреждения
от __________ N _____________    от _____________ N ___________
 
Изменения в учетные документы архива внесены.
 
Наименование должности
работника, внесшего изменения
в учетные документы               Подпись      Расшифровка подписи
 
Дата
 
                                          Формат A4 (210 x 297 мм)