УТВЕРЖДЕНО
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 15.09.2015 N 360
(Форма) ЗАЯВЛЕНИЕ об аттестации эксперта Заявитель ________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) Идентификационный номер налогоплательщика: _______________________ Документ, удостоверяющий личность заявителя: серия ______ номер _____ выдан "__" _________ 19__ года __________________________________________________________________ (кем выдан) Адрес места жительства заявителя _________________________________ __________________________________________________________________ Контактные телефоны ______________________________________________ (указываются номера телефонов с указанием кода города) Адрес электронной почты заявителя (при наличии) __________________ Прошу аттестовать меня в качестве эксперта, привлекаемого Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору к проведению мероприятий, связанных с осуществлением федерального государственного надзора в области использования атомной энергии, при осуществлении _______________________________ __________________________________________________________________ (указать области экспертиз, на осуществление которых запрашивается аттестат) С условиями и порядком аттестации ознакомлен(а). С обработкой Ростехнадзором моих персональных данных с целью моей аттестации в качестве эксперта, привлекаемого Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору к проведению мероприятий, связанных с осуществлением федерального государственного надзора в области использования атомной энергии, и внесения этих данных в реестр аттестованных экспертов, размещенный на официальном сайте Ростехнадзора в сети Интернет, согласен(а). Отзыв данного согласия на обработку персональных данных осуществляется в порядке, установленном частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451, 2009, N 48, ст. 5716; N 52, ст. 6439; 2010, N 27, ст. 3407; N 31, ст. 4173, 4196; N 49, ст. 6409; N 52, ст. 6974; 2011, N 23, ст. 3263; N 31, ст. 4701; 2013, N 14, ст. 1651; N 30, ст. 4038; N 51, ст. 6683; 2014, N 23, ст. 2927; N 30, ст. 4217, 4243). Приложение: копии документов на __________ л., в том числе: копии документов, подтверждающих наличие высшего профессионального (технического) образования; на _______ л. копии документов, подтверждающих наличие стажа и опыта работы в области аттестации эксперта на _______ л. Подпись заявителя _________________________ Дата "__" ___________ 20__ г.