![]() |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| КПП | Стр. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Раздел 1. Обобщенные показатели | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ставка налога, % | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
010 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сумма начисленного дохода | В том числе сумма начисленного дохода в виде дивидендов | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 020 | . | 025 |
. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сумма налоговых вычетов | Сумма исчисленного налога | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 030 | . | 040 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| В том числе сумма исчисленного налога на доходы в виде дивидендов | Сумма фиксированного авансового платежа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 045 | . | 050 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Итого по всем ставкам | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Количество физических лиц, получивших доход | Сумма удержанного налога | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
060 |
070 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сумма налога, не удержанная налоговым агентом | Сумма налога, возвращенная налоговым агентом | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 080 | 090 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Раздел 2. Даты и суммы фактически полученных доходов и удержанного налога на доходы физических лиц | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата фактического получения дохода/ | Сумма фактически полученного дохода/ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата удержания налога/ | Сумма удержанного налога | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Срок перечисления налога | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 100 | . | . | 130 | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 110 | . | . | 140 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 120 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 100 | . | . | 130 | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 110 | . | . | 140 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 120 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 100 | . | . | 130 | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 110 | . | . | 140 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 120 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 100 | . | . | 130 | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 110 | . | . | 140 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 120 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 100 | . | . | 130 | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 110 | . | . | 140 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 120 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| подпись | дата | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||