Форма 3-ПФР

"Справка о выявлении недоимки у плательщика страховых взносов" (приложение N 5 к приказу Минтруда РФ от 27.11.2013 N 698Н)
Редакция от 07.09.2015 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении одного месяца со дня официального опубликования Приказа Минтруда РФ от 27.11.2013 N 698н

Похожие формы:
  — Форма 3-ПФР от 29.07.2016
  — Форма 3-ПФР от 07.12.2009

Приложение N 5
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 27 ноября 2013 г. N 698н
(в ред. Приказа Минтруда РФ
от 07.09.2015 N 602н)
Форма 3-ПФР
Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов
СПРАВКА О ВЫЯВЛЕНИИ НЕДОИМКИ У ПЛАТЕЛЬЩИКА СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ
от
 
 N
 
(дата)
Органом контроля за уплатой страховых взносов
 
 
(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)
в результате
 
 
выявлено у плательщика страховых взносов
 
(полное и сокращенное наименование
 
организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
Регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов
 
ИНН
 
КПП
 
Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица
 
наличие недоимки в размере:
по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации:
N п/п
Установленный законодательством срок уплаты страховых взносов
Сумма недоимки по страховым взносам (рублей)
всего (гр. 4 + гр. 5 + гр. 6 + гр. 7 + гр. 8 + гр. 9 + гр. 10 + гр. 11)
в том числе:
в связи с нарушением установленного срока уплаты страховых взносов
в результате занижения облагаемой базы для начисления страховых взносов
на страховую пенсию
на накопитель-ную пенсию
по дополнительным тарифам
на страховую пенсию
на накопитель-ную пенсию
по дополнительным тарифам
ч 1 ст 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ
ч 2 ст 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ
ч 1 ст 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ
ч 2 ст 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого
 
 
 
 
 
 
 
 
 
по страховым взносам на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования:
N п/п
Установленный законодательством срок уплаты страховых взносов
Сумма недоимки по страховым взносам (рублей)
всего (гр. 4 + гр. 5)
в том числе:
в связи с нарушением установленного срока уплаты страховых взносов
в результате занижения базы для начисления страховых взносов
1
2
3
4
5
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого
 
 
 
 
 
 
(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов)
(подпись)
(Ф.И.О.)
Место печати органа контроля
за уплатой страховых взносов