Приложение N 2
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 21 ноября 2013 г. N 692н
(в ред. Приказа Минтруда РФ
от 07.09.2015 N 602н)
Форма 22дсо-ПФР
Руководителю ___________________________
________________________________________
(должность руководителя (заместителя
руководителя) территориального органа
Пенсионного фонда Российской Федерации
(далее - ПФР), Ф.И.О.)
Заявление
о зачете сумм излишне уплаченных взносов
на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов
Плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение ______
_________________________________________________________________,
(полное наименование организации (обособленного подразделения))
регистрационный номер
в территориальном органе ПФР _____________________,
ИНН _____________________,
КПП _____________________,
адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения) _____________________,
в соответствии со
| статьей 4.1 Федерального закона от 27 ноября 2001 г. | Нужное |
| N 155-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении | отметить |
| членов летных экипажей воздушных судов гражданской | знаком |
| авиации" | "V" |
| | |
| статьей 7 Федерального закона от 10 мая 2010 г. | |
| N 84-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении | |
| отдельных категорий работников организаций угольной | |
| промышленности" | |
и статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О
страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд
социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд
обязательного медицинского страхования"
просит произвести:
| зачет сумм излишне уплаченных взносов на | Нужное |
| дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов | отметить |
| | знаком |
| | "V" |
| | |
| межрегиональный зачет взносов на дополнительное | |
| социальное обеспечение, пеней и штрафов | |
в следующих размерах:
(в рублях и копейках)
Наименование показателя | Сумма |
Взносы на дополнительное социальное обеспечение | |
Пени | |
Штрафы | |
в счет уплаты:
(в рублях и копейках)
Наименование
показателя | В ПФР |
всего | в том числе |
на
дополнительное
социальное
обеспечение | на
страховую
пенсию | на
накопительную
пенсию | по дополнительным тарифам |
ч. 1 ст. 58.3
Федерального
закона
от 24.07.2009
N 212-ФЗ | ч. 2 ст. 58.3
Федерального
закона
от 24.07.2009
N 212-ФЗ |
Взносы на ДСО
(или страховые
взносы) | | | | | | |
Пени | | | | | | |
Штрафы | | | | | | |
Наименование территориального органа ПФР,
в котором плательщик взносов на
дополнительное социальное обеспечение состоит
или состоял на регистрационном учете <*> _____________________
ИНН администратора доходов бюджета <*> _____________________
КПП администратора доходов бюджета <*> _____________________
Реквизиты счета органа Федерального
казначейства по месту регистрации плательщика
взносов на дополнительное социальное
обеспечение <*> _____________________
ИНН органа федерального казначейства <*> _____________________
КПП органа федерального казначейства <*> _____________________
Наименование банка <*> _____________________
БИК <*> _____________________
Расчетный счет <*> _____________________
Код бюджетной классификации <*> _____________________
Код ОКТМО <*> _____________________
Должность руководителя организации (обособленного подразделения)
____________ _______________________________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.) (контактный телефон)
Главный бухгалтер ___________ _______________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.) (контактный телефон)
от _______________________
(дата)
Место печати плательщика
взносов на дополнительное
социальное обеспечение
Уполномоченный представитель плательщика
взносов на дополнительное социальное обеспечение
____________ ________________________________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика
взносов на дополнительное социальное обеспечение _________________
<*> Заполняется в случае проведения межрегионального зачета сумм
взносов на дополнительное социальное обеспечение.