Форма ходатайства о восстановлении действия патента на изобретение, полезную модель, промышленный образец

    ФОРМА ХОДАТАЙСТВА О ВОССТАНОВЛЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ПАТЕНТА

   НА ИЗОБРЕТЕНИЕ, ПОЛЕЗНУЮ МОДЕЛЬ, ПРОМЫШЛЕННЫЙ ОБРАЗЕЦ
 

 
                                 В Федеральную службу
                                 по интеллектуальной собственности
                                 Бережковская наб., д. 30,
                                 корп. 1, г. Москва,
                                 Г-59, ГСП-3,125993
                                 ---------------------------------
                                 от ______________________________
                                        фамилия, имя, отчество
                                       (последнее - при наличии)
                                        и адрес места жительства
                                 _________________________________
                                  или полное наименование и адрес
                                          места нахождения
                                 _________________________________
                                    Лица, которому принадлежал
                                   патент, правопреемника этого
                                     лица, включая официальное
                                    наименование страны, номера
                                      телефона (при наличии)
                                 Адрес для переписки _____________
                                 _________________________________
                                 фамилия, имя, отчество (последнее
                                  - при наличии) или наименование
                                 адресата, номера телефона, факса,
                                     адреса электронной почты
                                           (при наличии)
                                 ОГРН ____________________________
                                 ИНН _____________________________
                                 КПП _____________________________
                                 КИО _____________________________
 
                           Ходатайство
 
  Прошу восстановить действие патента N ___________________ на:
   изобретение,  полезную модель,  промышленный образец.
Действие  патента  досрочно прекращено в связи с неуплатой пошлины
за поддержание патента с
__________________________________________________________________
                 (указывается число, месяц, год)

    Настоящим  также уведомляю, что моим представителем (патентным
поверенным) является (заполняется при наличии):
_________________________________________________________________,

     (указывается Ф.И.О. представителя заявителя, адрес места
 жительства (места нахождения) на территории Российской Федерации,

   а также (при наличии) номера телефона, срок представительства.
         Если представитель является патентным поверенным,
             то указывается его регистрационный номер)
который  уполномочен  вести  переписку и совершать все необходимые
действия, связанные с восстановлением срока действия патента.
  Уплачены пошлины в соответствии с п. 1.21.1 и 1.15  приложения
к Положению о пошлинах.

    Сведения о плательщике
__________________________________________________________________

     (указывается Ф.И.О. или наименование юридического лица)

    Идентификаторы    плательщика,    указываемые    в  документе,
подтверждающем    уплату    пошлины    (идентификаторы плательщика
заполняются,  если  документ,  подтверждающий  уплату  пошлины, не
прилагается к настоящему ходатайству):

    Для российского юридического   Для иностранного юридического
       лица:                          лица:

   ИНН:                               КИО (если имеется):

   КПП:                               КПП (если имеется):
 
  Для российского физического         Для иностранного физического
  лица:                                лица:
  ИНН:                                Серия, номер документа,
                                      удостоверяющего
  СНИЛС:                              личность плательщика:
  Серия, номер документа,
  удостоверяющего личность
  плательщика:
 

    Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1
статьи  6  Федерального  закона  от  27  июля  2006 г. N 152-ФЗ "О
персональных   данных"   Федеральная   служба  по интеллектуальной
собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов
персональных  данных,  указанных  в  заявлении,  в целях и объеме,
необходимых для предоставления государственной услуги.

    Настоящим подтверждаю, что у заявителя имеются согласия других
субъектов   персональных   данных,   указанных   в ходатайстве (за
исключением  согласия представителя), на обработку их персональных
данных,  приведенных в настоящем ходатайстве, в Федеральной службе
по   интеллектуальной   собственности   в  связи с предоставлением
государственной  услуги.  Согласия  оформлены  в  соответствии  со
статьей  9  Федерального  закона  от  27  июля 2006 г. N 152-ФЗ "О
персональных данных".

    Подтверждаю  достоверность информации, приведенной в настоящем
ходатайстве.
 
Приложение:  документ, подтверждающий уплату пошлины
               (представляется по инициативе заявителя)
             копия документа, подтверждающего правопреемство;
             доверенность.
 
Подпись
 
Должность, печать (при наличии) (для юридических лиц)
 
Дата
 
При  оформлении  ходатайства  в нем заполняются только необходимые
реквизиты.
Наименование и адрес местонахождения иностранного лица указываются
в транслитерации буквами русского алфавита.