Приложение 5
к Указанию Банка России
от 13 сентября 2015 года N 3795-У
"О порядке проведения Банком
России проверок деятельности
эмитентов и участников корпоративных
отношений и порядке применения
Банком России иных мер в целях
защиты прав и законных интересов
акционеров и инвесторов"
Для служебного пользования Экз. N ___________________ Дата составления: "__" ______ 20__ г. Место составления: ______ ОТЧЕТ
О ПРОВЕДЕНИИ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКИ НА ОБЩЕМ СОБРАНИИ АКЦИОНЕРОВ __________________________________________________________________ (наименование эмитента в именительном падеже (полное фирменное наименование (при наличии - сокращенное фирменное наименование),
основной государственный регистрационный номер эмитента; идентификационный номер налогоплательщика эмитента)
Дата начала выездной проверки: "__" __________ 20__ г.
Дата окончания выездной проверки: "__" __________ 20__ г. Настоящий отчет составлен по результатам _______________________ (вид выездной проверки) __________________________________________________________________ _________________________________________________________________, (наименование эмитента в именительном падеже (полное фирменное наименование (при наличии - сокращенное фирменное наименование),
основной государственный регистрационный номер эмитента; идентификационный номер налогоплательщика эмитента) проведенной в соответствии с поручением на проведение выездной проверки от "__" _________ 20__ г. N ______ _________________________________________________________________. (отметка о наличии в отчете о выездной проверке информации, отнесенной к информации ограниченного доступа (при необходимости) Отчет о проведении выездной проверки на общем собрании акционеров (вводная, аналитическая и заключительная части)
Приложения к отчету о проведении выездной проверки: на ______ листах (с указанием перечня прилагаемых документов (их копий). Руководитель рабочей группы __________________ (инициалы, фамилия) (подпись) Члены рабочей группы: ________________________ (инициалы, фамилия) (подпись) ________________________ (инициалы, фамилия) (подпись) ________________________ (инициалы, фамилия) (подпись)