Форма согласия на обработку персональных данных

(приложение N 2 к Административному регламенту, утв. Приказом Минэкономразвития РФ от 03.11.2015 N 811)
Редакция от 03.11.2015 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования Приказа Минэкономразвития РФ от 03.11.2015 N 811

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по интеллектуальной собственности
государственной услуги

ФОРМА СОГЛАСИЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

В Федеральную службу
по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1,
г. Москва, Г-59, ГСП-3,125993,
Российская Федерация
N патента  

Согласие на обработку персональных данных

Ф.И.О. субъекта персональных данных  
Адрес места жительства  
Документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных, дата его выдачи и выдавший орган  
 

Подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях предоставления Федеральной службой по интеллектуальной собственности государственной услуги в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" и обеспечения предоставления такой услуги.

Мне известно, что в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Федеральная служба по интеллектуальной собственности вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия в соответствии с частью 2 статьи 9, пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

Подпись /   /   Дата
      (Ф.И.О. субъекта персональных данных)