Приложение N 2
к Административному регламенту
Федеральной службы по интеллектуальной
собственности по предоставлению
государственной услуги
Форма
ДОКУМЕНТ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЙ СОГЛАСИЕ СУБЪЕКТОВ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ЭТИХ ЛИЦ
| Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных | ||||||
| Адрес места жительства | ||||||
| Документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных, дата его выдачи и выдавший орган | ||||||
| СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ | ||||||
| Настоящим выражаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях предоставления Федеральной службой по интеллектуальной собственности (Роспатентом) в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" государственной услуги по продлению срока действия исключительного права на промышленный образец и удостоверяющего это право патента: | ||||||
| (указывается номер патента на промышленный образец) | ||||||
| Заявитель | ||||||
| (указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и место жительства) | ||||||
| Мне известно, что предоставленные мною персональные данные, которые не являются необходимыми для предоставления указанной государственной услуги, будут подвергнуты обработке, предусмотренной Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ, при этом публикация моих персональных данных будет произведена Роспатентом в соответствии с действующим законодательством. Мне известно, что настоящее согласие действует бессрочно. В случае отзыва согласия на обработку персональных данных Федеральная служба по интеллектуальной собственности вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия в соответствии с частью 2 статьи 9, пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ. | ||||||
| Подпись | Дата | |||||
| (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта) | ||||||