Приложение N 5
к Административному регламенту
Форма
Заявление
о возобновлении статуса соответствия испытательной лаборатории
(центра) принципам надлежащей лабораторной практики
1. _______________________________________________________________ наименование юридического лица, __________________________________________________________________ идентификационный номер налогоплательщика, __________________________________________________________________
адрес (местонахождение), номер контактного телефона, адрес
электронной почты
__________________________________________________________________
адрес (а) места (мест) проведения неклинических лабораторных
исследований
2. Методики (методы), применяемые испытательной лабораторией
(центром) при проведении неклинических (доклинических)
лабораторных исследований в соответствии с принципами надлежащей
лабораторной практики.
3. Опись прилагаемых документов.
Руководитель юридического лица _________ ______________________
подпись расшифровка подписи
м.п. "___" ____________ 20__ г.