Наряд-допуск на производство работ повышенной опасности

(приложение N 1 к Правилам, утв. Приказом Минтруда РФ от 15.10.2015 N 722Н)
Редакция от 15.10.2015 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении трех месяцев после официального опубликования (пункт 2 Приказа Минтруда РФ от 15.10.2015 N 722н)

Приложение N 1
к Правилам по охране труда
при производстве цемента,
утвержденным приказом
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 15 октября 2015 г. N 722н

Рекомендуемый образец

НАРЯД-ДОПУСК N ______
НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ
_____________________________________
(наименование организации)

1. Наряд

1.1. Производителю работ  
  (должность, наименование подразделения, фамилия и инициалы)

с бригадой в составе ________ человек поручается произвести следующие работы:

(содержание, характеристика, место производства и объем работ)  
   
  .

1.2. При подготовке и производстве работ обеспечить следующие меры безопасности:

.

1.3. Начать работы: в _______ час. _______ мин. "___" __________________ 20___ г.

1.4. Окончить работы: в _______ час. _______ мин. "___" __________________ 20___ г.

1.5. Наряд выдал руководитель работ  
 
(наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)

1.6. С условиями работы ознакомлены:

Производитель работ   "___" __________________ 20___ г.  
  (подпись)   (фамилия и инициалы)
Допускающий   "___" __________________ 20___ г.  
  (подпись)   (фамилия и инициалы)

2. Допуск

2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций  
(указать наименования или номера инструкций, по которым проведен инструктаж)

проведен бригаде в составе ________ человек, в том числе:

N пп Фамилия, инициалы Профессия (должность) Подпись лица, получившего инструктаж Подпись лица, проводившего инструктаж
       
       

2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность работ, выполнены. Производитель работ и члены бригады с особенностями работ ознакомлены. Объект подготовлен к производству работ.

Допускающий к работе   "___" __________________ 20___ г.
  (подпись)  

2.3. С условиями работ ознакомлен и наряд-допуск получил.

Производитель работ   "___" __________________ 20___ г.
  (подпись)  

2.4. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к производству работ.

Руководитель работ   "___" __________________ 20___ г.
  (подпись)  

3. Оформление ежедневного допуска на производство работ

3.1.

Оформление начала производства работ Оформление окончания работ
Начало работ (дата, время) Подпись производителя работ Подпись допускающего Окончание работ (дата, время) Подпись производителя работ Подпись допускающего
         
         

3.2. Работы завершены, рабочие места убраны, работники с места производства работ выведены.

Наряд-допуск закрыт в _____ час.______ мин. "___" __________________ 20___ г.
     
Производитель работ   "___" __________________ 20___ г.
  (подпись)  
Руководитель работ   "___" __________________ 20___ г.
  (подпись)  

Примечание.

Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах: первый хранится у работника, выдавшего наряд-допуск, второй - у руководителя работ.