Заявление об аккредитации

(приложение N 2 к Приказу ФСБ РФ от 11.02.2016 N 1)
Редакция от 11.02.2016 — Действует с 08.03.2016
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФСБ РФ от 11.02.2016 N 1

Приложение N 2
к приказу ФСБ России
от 11 января 2016 г. N 1

Форма

      При необходимости - гриф
секретности или пометка
"Для служебного пользования"
       
        Начальнику Центра по
лицензированию, сертификации и
защите государственной тайны
ФСБ России
       
        (инициалы, фамилия)
N      
(дата)       (почтовый адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ АККРЕДИТАЦИИ <1>

полное, фирменное и сокращенное наименования юридического лица, организационно-правовая форма, ИНН,
место нахождения (индекс, адрес),
индекс, адрес для переписки)

просит аккредитовать его в Системе сертификации средств защиты информации по требованиям безопасности для сведений, составляющих государственную тайну (Система сертификации СЗИ-ГТ) РОСС RU.0003.01БИ00

в качестве  
  (органа по сертификации, испытательной лаборатории (центра)

с областью аккредитации <2>:

N п/п Наименование испытываемой продукции Наименование испытаний Особые условия (при наличии)
Место (места) осуществления деятельности заявителя  
(индексы), адрес(а)
Телефон/факс с указанием кода города, адрес электронной почты  
Для взаимодействия с органом по аккредитации выделен  

Приложение:

1. Опись прилагаемых документов <3>.

2. Письменное согласие заявителя на проведение в отношении него инспекционного контроля <4>.

Должность руководителя заявителя    
   
(либо лицо, которое в силу федерального закона или учредительных документов выступает от его имени)   (подпись, инициалы, фамилия)

<1> Заявление может быть оформлено на бланке организации.

<2> В случае если деятельность заявителя в качестве аккредитованного лица предполагается осуществлять по нескольким адресам, наименования испытываемой продукции и проводимых в отношении нее испытаний указываются для каждого адреса осуществления деятельности.

<3> В описи указываются прилагаемые к заявлению документы, подтверждающие соответствие заявителя критериям аккредитации, а также документы, необходимые для организации и проведения аккредитации.

<4> Оформляется в свободной форме и подписывается руководителем заявителя либо лицом, которое в силу федерального закона или учредительных документов выступает от его имени.