Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства образования
и науки Российской Федерации
от 18 марта 2014 г. N 193
(в ред. Приказа Минобрнауки РФ
от 13.01.2016 N 13)
Форма
| |
| | полное наименование аккредитационного органа |
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ВРЕМЕННОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О ГОСУДАРСТВЕННОЙ АККРЕДИТАЦИИ
Прошу выдать временное свидетельство о государственной аккредитации
| полное и сокращенное (при наличии) наименование образовательной организации или организации, осуществляющей обучение (далее - организация), | |
| | |
| место нахождения организации, | |
| | |
| основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц, | |
| | |
| идентификационный номер налогоплательщика организации, | |
| | |
| код причины постановки на учет организации в налоговом органе | |
| | |
| | |
| в связи с возникновением организации в результате реорганизации в форме | |
| | |
| (разделение, выделение (нужное вписать), | |
| | |
| полное наименование реорганизованной (реорганизованных) организации | |
| | |
| (организаций), | |
| | |
| (реквизиты свидетельств(а) о государственной аккредитации, выданных(ого) реорганизованной (реорганизованным) организации (организациям) <1>, | |
| | |
| (наименование аккредитационного органа, выдавшего свидетельство о государственной аккредитации) <1> | |
| | |
| в отношении образовательных программ, реализация которых осуществлялась реорганизованной (реорганизованными) организацией (организациями), которые имели государственную аккредитацию: | |
Общее образование
| N п/п | Уровень образования |
| 1 | 2 |
| 1. | |
| 2. | |
Профессиональное образование
| N п/п | Укрупненная группа профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования | Уровень образования |
| Код | Наименование |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | | | |
| 2. | | | |
| Номер контактного телефона (факса) организации | |
| Адрес электронной почты организации | |
| Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" организации | |
Сведения о филиале <2>
| полное и сокращенное (при наличии) наименование филиала организации, |
| |
| место нахождения филиала организации (при наличии), |
| |
| код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала |
Общее образование
| N п/п | Уровень образования |
| 1 | 2 |
| 1. | |
| 2. | |
Профессиональное образование
| N п/п | Укрупненная группа профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования | Уровень образования |
| Код | Наименование |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | | | |
| 2. | | | |
| Номер контактного телефона (факса) филиала организации <2> | |
| Адрес электронной почты филиала организации (при наличии) <2> | |
| Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" филиала организации (при наличии) <2> | |
Информацию о ходе процедуры выдачи временного свидетельства о государственной аккредитации:
| прошу направить в адрес организации (филиала организации) на адрес электронной почты | | ; |
| | | | | | | |
| | направлять информацию о ходе процедуры выдачи временного свидетельства о государственной аккредитации нет необходимости. | |
Дата заполнения "__" ____________ 20__ г.
| (наименование должности руководителя организации) <3> | | (подпись руководителя организации) <3> | | (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации) <3> |
| | | | | |
| М.П. | | | | |
<1> Реквизиты указываются по каждой реорганизованной организации.
<2> При наличии у организации филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.
<3> Для дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, представительства Российской Федерации при международной (межгосударственной, межправительственной) организации, имеющего специальное структурное образовательное подразделение, подписывается его руководителем (лицом, исполняющим его обязанности).