Справка о наличии счетов

(приложение N 2 к Приказу ФСС РФ от 08.02.2016 N 33)
Редакция от 08.02.2016 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФСС РФ от 08.02.2016 N 33

ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к приказу
Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 08.02.2016 N 33

Форма

(наименование территориального органа Фонда
социального страхования Российской Федерации)
 
(адрес места нахождения)

СПРАВКА О НАЛИЧИИ СЧЕТОВ

Банк (филиал банка)  
  (полное или сокращенное наименование банка (филиала банка) в соответствии с Книгой государственной регистрации кредитных организаций)
ИНН                       КПП                                                  
                                                                               
БИК                                                                            

В соответствии с запросом территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации от __________ N __________

в отношении  
  (полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
Регистрационный номер                                      
в территориальном органе Фонда                           Код подчиненности          
социального страхования                                                  
Российской Федерации                                                  
                                                                               
ИНН/КИО                           КПП                                        
                                                                               
1. Представляет информацию о счетах, открытых в банке указанному лицу <*>                                    
1 2 3 4 5
номер счета вид счета цифровой код валюты счета (в соответствии с Общероссийским классификатором валют) дата открытия счета (дд.мм.гг) дата закрытия счета (дд.мм.гг) <**>
2. Сообщает об отсутствии счетов в банке (филиале банка) у указанного лица <*>        
Указанная информация представляется по состоянию на "__" __________ 20__ г.              
               
Уполномоченный представитель банка (филиала банка)              
  (должность)   (Ф.И.О.)   (подпись)   (дата)
               
      М.П.        

<*> Нужное отметить знаком X.

<**> Заполняется в случае, если счет, по которому представлен запрос территориального органа Фонда, закрыт.