Приложение N 1
к Административному регламенту
Федеральной таможенной службы по
предоставлению государственной
услуги ведения реестра
таможенных представителей
(в ред. Приказа ФТС РФ от 09.02.2015 N 212)
Образец
| | | Руководителю ФТС России |
| | | | _______________________ |
| | | | (инициалы, фамилия) |
| | | | "__" __________ 20__ г. |
| | | | |
| | Заявление о включении | |
| | в реестр таможенных представителей | |
| | | | |
| | | |
| | (полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы) | |
| | | |
| | | | |
| | просит рассмотреть возможность включения | | |
| | | (краткое наименование организации) | |
| | в реестр таможенных представителей. | | |
Сведения о заявителе
| I. Общие сведения о заявителе |
| 1 | Организационно-правовая форма | |
| 2 | Полное наименование | |
| 3 | Сокращенное наименование | |
| 4 | ИНН/КПП | |
| 5 | Серия, номер и дата выдачи свидетельства о постановке на налоговый учет | |
| 6 | Наименование, адрес, телефон инспекции ФНС России | |
| 7 | Основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, внесенной в Единый государственный реестр юридических лиц | |
| 8 | Номер и дата выдачи Свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц | |
| 9 | Местонахождение организации | |
| 10 | Почтовый адрес организации | |
| 11 | Средства связи (телефон, факс) | |
| 12 | Фамилия, имя, отчество руководителя организации | |
| 13 | Перечень и адреса обособленных структурных подразделений, через которые заявитель предполагает осуществлять деятельность в качестве таможенного представителя, средства связи | |
| 14 | ИНН/КПП структурных подразделений, через которые заявитель предполагает осуществлять деятельность в качестве таможенного представителя | |
| II. Сведения о банковских счетах |
| 1 | Рублевый счет | |
| 2 | Реквизиты банка (наименование, адрес, ОКПО, БИК, ИНН) | |
| 3 | Валютный счет | |
| 4 | Реквизиты банка (наименование, юридический и фактический адрес, ОКПО, БИК, ИНН) | |
| III. Сведения о специалистах по таможенным операциям |
| | Фамилия, имя, отчество специалиста по таможенным операциям, номер и дата выдачи квалификационного аттестата, дата обучения по программам повышения квалификации | |
| IV. Сведения об обеспечении уплаты таможенных платежей |
| 1 | Общая сумма обеспечения | |
| 2 | Способы обеспечения обязательств, номера и даты документов, подтверждающих внесение обеспечения | |
| V. Сведения о договоре страхования риска гражданской ответственности таможенного представителя |
| 1 | Общая сумма страхования | |
| 2 | Номер, дата и срок действия договора | |
| 3 | Наименование страховой компании, номер и дата выдачи лицензии на право страхования ответственности таможенных представителей | |
| VI. Сведения об ограничениях деятельности в качестве таможенного представителя <*> |
| 1 | Ограничения по региону деятельности | |
| 2 | Ограничения по категориям товаров в соответствии с ТН ВЭД ТС | |
| 3 | Ограничения по видам транспорта | |
| 4 | Ограничения по таможенным операциям | |
Прилагаемые документы:
1.
2.
...
Общее количество листов: ____
| Руководитель организации: | | | | |
| | (подпись) | | (инициалы, фамилия) | |
М.П.
<*> Раздел заполняется, если организация предполагает осуществлять деятельность в качестве таможенного представителя с ограничениями.