Лист N |
Всего
листов |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Настоящим подтверждается, что в системе внесена информация по заявке | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N 5 | Дата |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| от 5 " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Наименование органа государственной власти, органа местного самоуправления и полное оператора системы (далее - организация) 5 | ИНН |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| полное | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
КПП |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| сокращенное | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Регистрационный номер организации | Номер |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Местонахождение организации 5 | Код по ОКСМ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование страны) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование субъекта Российской Федерации) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по ОКТМО |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование населенного пункта) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование элемента планировочной структуры) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование элемента улично-дорожной сети) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
почтовый индекс |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (тип и номер здания) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (тип и номер помещения) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (дополнительная информация) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Уровень публично-правового образования (для уполномоченных органов) 5 | Код |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| субъект Российской Федерации - город федерального значения, внутригородское поселение города федерального значения, муниципальный район, городской округ, городское поселение, сельское поселение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Наименование публичноправового образования 5 | Код по ОКТМО |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лист N |
Всего
листов |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| о регистрации в системе | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| о внесении изменений в регистрационные сведения в системе | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| о прекращении доступа к системе | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сведения о представителе оператора системы, сформировавшем протокол | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ответственный исполнитель | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) |
(подпись) |
(расшифровка подписи) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Номер служебного телефона (факса) | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сведения о руководителе оператора системы, подписавшем протокол | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Руководитель | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (уполномоченное лицо) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) |
(подпись) |
(расшифровка подписи) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| " | " | 20 | г. | М.П. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 Заполняется в соответствии со сведениями Единого государственного реестра юридических лиц | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 Указывается в соответствии со свидетельством о постановке на учет в налоговом органе | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 Указывается кодовое обозначение субъекта Российской Федерации в соответствии с федеративным устройством Российской Федерации, определенным статьей 65 Конституции Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 Заполняется при наличии | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 Заполняется в соответствии со сведениями заявки на регистрацию в системе, заявки на изменение регистрационных сведений в системе, заявки на прекращение доступа к системе | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||