Зарегистрировано в Минюсте России 18 ноября 2019 г. N 56528
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 27 августа 2019 г. N 585н
О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
В соответствии с подпунктом 5.2.105 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3528; 2013, N 22, ст. 2809; N 36, ст. 4578; N 37, ст. 4703; N 45, ст. 5822; N 46, ст. 5952; 2014, N 21, ст. 2710; N 26, ст. 3577; N 29, ст. 4160; N 32, ст. 4499; N 36, ст. 4868; 2015, N 2, ст. 491; N 6, ст. 963; N 16, ст. 2384; 2016, N 2, ст. 325; N 4, ст. 534; N 23, ст. 3322; N 28, ст. 4741; N 29, ст. 4812; N 43, ст. 6038; N 47, ст. 6659; 2017, N 1, ст. 187; N 7, ст. 1093; N 17, ст. 2581; N 22, ст. 3149; N 28, ст. 4167; 2018, N 10, ст. 1494; N 24, ст. 3530; N 36, ст. 5634; N 46, ст. 7052; N 49, ст. 7600; N 53, ст. 8678; 2019, N 1, ст. 31; N 5, ст. 408; N 21, ст. 2563), приказываю:
1. Утвердить классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы согласно приложению.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. N 1024н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 января 2016 г., регистрационный N 40650);
приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 5 июля 2016 г. N 346н "О внесении изменений в классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденные приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. N 1024н" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2016 г., регистрационный N 43018).
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2020 года.
Министр
М.А. ТОПИЛИН
Приложение
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 27 августа 2019 г. N 585н
КЛАССИФИКАЦИИ И КРИТЕРИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
I. Общие положения
1. Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.
2. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основания установления групп инвалидности (категории "ребенок-инвалид").
II. Классификации основных видов стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности
3. К основным видам стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, относятся:
а) нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений);
б) нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования);
в) нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль);
г) нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений);
д) нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;
е) нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).
4. Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.
5. Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами:
I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;
II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;
III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;
IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.
Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, устанавливается в соответствии с количественными системами оценки, предусмотренными приложениями N 1 и 2 к настоящим классификациям и критериям.
Если приложениями N 1 и 2 к настоящим классификациям и критериям не предусмотрена количественная оценка степени выраженности стойких нарушений той или иной функции организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, имеющимися у освидетельствуемого лица, то степень выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентном выражении устанавливается федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы в соответствии с абзацами третьим - шестым настоящего пункта исходя из клинико-функциональной характеристики заболеваний, последствий травм или дефектов, обусловивших вышеуказанные нарушения, характера и тяжести осложнений, стадии, течения и прогноза патологического процесса.
При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов.
III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий
6. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
а) способность к самообслуживанию;
б) способность к самостоятельному передвижению;
в) способность к ориентации;
г) способность к общению;
д) способность контролировать свое поведение;
е) способность к обучению;
ж) способность к трудовой деятельности.
7. Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности человека, предусмотренной пунктом 6 настоящих классификаций и критериев:
а) способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены:
1 степень - способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц;
б) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:
1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
в) способность к ориентации - способность к адекватному восприятию личности и окружающей обстановки, оценке ситуации, к определению времени и места нахождения:
1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;
г) способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки, хранения, воспроизведения и передачи информации:
1 степень - способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации, использование при необходимости вспомогательных технических средств, при изолированном поражении органа слуха - способность к общению с использованием невербальных способов общения и услуг по сурдопереводу;
2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
д) способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:
1 степень - периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;
2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;
3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;
е) способность к обучению - способность к целенаправленному процессу организации деятельности по овладению знаниями, умениями, навыками и компетенцией, приобретению опыта деятельности (в том числе профессионального, социального, культурного, бытового характера), развитию способностей, приобретению опыта применения знаний в повседневной жизни и формированию мотивации получения образования в течение всей жизни:
1 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с созданием специальных условий (при необходимости) для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья, в том числе обучение с применением (при необходимости) специальных технических средств обучения, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;
2 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с созданием специальных условий для получения образования только по адаптированным образовательным программам при необходимости обучение на дому и/или с использованием дистанционных образовательных технологий с применением (при необходимости) специальных технических средств обучения, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;
3 степень - способность к обучению только элементарным навыкам и умениям (профессиональным, социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам выполнения только элементарных целенаправленных действий в привычной бытовой сфере, или ограниченные возможности способности к такому обучению в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма, определяемые с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;
ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:
1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;
2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств;
3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.
8. Степень выраженности ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.
IV. Критерий для установления инвалидности
9. Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.
Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте до 18 лет является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению любой категории жизнедеятельности человека и любой из трех степеней выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности, определяющих необходимость социальной защиты ребенка.
V. Критерии для установления групп инвалидности
10. Критерии для установления групп инвалидности применяются после установления гражданину инвалидности в соответствии с критерием для установления инвалидности, предусмотренным пунктом 9 настоящих классификаций и критериев.
11. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
12. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
13. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
14. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
Приложение N 1
к классификациям и критериям,
используемым при осуществлении
медико-социальной экспертизы
федеральными государственными
учреждениями медико-социальной
экспертизы, утвержденным приказом
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 27 августа 2019 г. N 585н
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ СИСТЕМА ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ СТОЙКИХ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ГРАЖДАН В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ И СТАРШЕ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ ИЛИ ДЕФЕКТАМИ (В ПРОЦЕНТАХ, ПРИМЕНИТЕЛЬНО К КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ХАРАКТЕРИСТИКЕ СТОЙКИХ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА)
Сокращения слов, используемых в настоящем приложении:
АКТГ - адренокортикотропный гормон;
АХЭП - антихолинэстеразные препараты;
ДН - дыхательная недостаточность;
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;
ИМТ - индекс массы тела;
ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс;
МБТ - микобактерии туберкулеза;
МДС - миелодиспластические синдромы;
МКФ - Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья;
МСЭ - медико-социальная экспертиза;
НФС - нарушение функции суставов;
ПИТРС - препараты, изменяющие течение рассеянного склероза;
ПНД - психоневрологический диспансер;
ПТФБ - посттромбофлебитическая болезнь;
СКФ - скорость клубочковой фильтрации;
ТМО - твердая мозговая оболочка;
ФК - функциональный класс;
ФКУ - фенилкетонурия;
ХБП - хроническая болезнь почек;
ХАН - хроническая артериальная недостаточность;
ХЛВН - хроническая легочно-венозная недостаточность;
ХЛН - хроническая легочная недостаточность;
ХДН - хроническая дыхательная недостаточность;
ХСН - хроническая сердечная недостаточность;
ЦНС - центральная нервная система.
| N п/п | Классы болезней (по МКБ-10) | Блоки болезней (по МКБ-10) | Наименования болезней, травм или дефектов и их последствия | Рубрика МКБ-10 (код) | Виды стойких расстройств функций организма человека. Рубрика МКФ | Клинико-функциональная характеристика стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами | Количественная оценка (%) |
| 1 | Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (класс I) | A00 - B99 | |||||
| Примечание к пункту 1. Количественная оценка степени нарушений функции организма граждан в возрасте 18 лет и старше (дыхательной, других органов и систем организма) при туберкулезе различной локализации зависит от клинической формы заболевания, рентгенологической стадии, периода и фазы процесса, наличия (отсутствия) выделения микобактерии туберкулеза (МБТ+ или МБТ- соответственно), течения заболевания (осложненного и неосложненного), характера и вида осложнений (в том числе от проводимой химиотерапии), а также от эффективности проводимого лечения и формирования резистентности к нему (наличие множественной или широкой лекарственной устойчивости). | |||||||
| 1.1 | Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически | A15 | |||||
| Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически | A16 | ||||||
| 1.1.1 | Нарушения функций дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы; МКФ: B 440 - 449, B 410 - 429 | Незначительные нарушения функции дыхательной системы при эффективном окончании основного курса лечения, в периоде потери активности (рубцевание, обызвествление) без признаков бактериовыделения (МБТ-), без остаточных. Отсутствие ДН или наличие ДН 1 степени | 10 - 30 | ||||
| 1.1.2 | Нарушения функций дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы; МКФ: B 440 - 449, B 410 - 429 | Умеренные нарушения функции дыхательной системы при отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики на фоне химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза органов дыхания (локальный пневмофиброз, фиброзно-очаговые изменения) с ДН II степени, преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии). Наличие МБТ+ 6 и более месяцев | 40 - 60 | ||||
| 1.1.3 | Нарушения функций дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы; МКФ: B 440 - 449, B 410 - 429 | Выраженные нарушения функции дыхательной системы при неэффективности химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза (пневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы). Наличие ДН II, III степени и ХСН IIA стадии | 70 - 80 | ||||
| 1.1.4 | Нарушение функций дыхательной, сердечно-сосудистой системы пищеварительной системы; МКФ: B 410 - 429, B 440 - 450, B 530 - 539 | Значительно выраженные нарушения функций организма вследствие наличия тяжелых полиорганных осложнений (амилоидоз, декоменсированное хроническое легочное сердце, полисерозиты, кахексия и так далее). Наличие ДН III степени и ХСН ПБ или III стадии | 90 - 100 | ||||
| 1.2 | Туберкулез нервной системы | A17 | |||||
| Туберкулез других органов | A18 | ||||||
| Милиарный (диссеминированный, генерализованный) туберкулез легких | A19 | ||||||
| 1.2.1 | Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 139, B 140 - 189, B 198, B 199, B 310 - 340, B 398, B 399, B 210 - 299, B 710 - 789, B 798, B 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 610 - 639, B 810 - 849 | Незначительные нарушения функций организма вследствие проявлений туберкулеза различной локализации в периоде потери активности (рубцевание, обызвествление; МБТ-); при эффективном окончании основного курса лечения. Отсутствие дыхательной недостаточности или наличие ДН 1 степени | 10 - 30 | ||||
| 1.2.2 | Нарушения психических, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 139, B 140 - 189, B 198, B 199, B 210 - 299, B 710 - 789, B 798, B 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 610 - 639, B 810 - 849 | Умеренные нарушения функций организма вследствие проявлений туберкулеза различной локализации (МБТ+ или МБТ-) и /или осложнений. Наличие ДН II степени, преходящая или постоянная легочная гипертензия (ХСН 0 или ХСН 1 стадии) | 40 - 60 | ||||
| 1.2.3 | Нарушения психических, сенсорных функций, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 139, B 140 - 189, B 198, B 199, B 210 - 299, B 710 - 789, B 798, B 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 610 - 639, B 810 - 849 | Выраженные нарушения функций организма вследствие проявлений туберкулеза различной локализации (МБТ+ или МБТ-) и/или осложнений. Проявления множественной или широкой лекарственной устойчивости к микобактериям туберкулеза при наличии ДН II, III степени, ХСН IIA стадии | 70 - 80 | ||||
| 1.2.4 | Нарушения психических, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной, систем, эндокринной системы и метаболизма, мочевыделительной функции; функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 139, B 140 - 189, B 198, B 199, B 210 - 299, B 710 - 789, B 798, B 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 610 - 639, B 810 - 849 | Значительно выраженные нарушения функций организма вследствие проявлений туберкулеза различной локализации с полиорганными осложнениями (амилоидоз, полисерозиты, декомпенсированное хроническое легочное сердце, кахексия и прочее); Наличие ДН III степени и ХСН ПБ или III стадии | 90 - 100 | ||||
| 1.3 | Последствия туберкулеза | B90 | |||||
| 1.3.1 | Нарушения психических, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, систем и метаболизма, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 139, B 140 - 189, B 198, B 199, B 210 - 299, B 710 - 789, 798, B 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 610 - 639, B 810 - 849 | Незначительные нарушения функций организма вследствие отдаленных проявлений последствий излеченного туберкулеза различной локализации и неуточненного туберкулеза. При отсутствии дыхательной недостаточности либо наличии ДН 1 степени | 10 - 30 | ||||
| 1.3.2 | Нарушения психических, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, систем и метаболизма, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 139, B 140 - 189, B 198, B 199, B 210 - 299, B 710 - 789, 798, B 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 610 - 639, B 810 - 849 | Умеренные нарушения функций организма вследствие отдаленных проявлений последствий излеченного туберкулеза различной локализации и неуточненного туберкулеза. Наличие ДН II степени, преходящая или постоянная легочная гипертензия (ХСН 0 или ХСН 1 стадии) | 40 - 60 | ||||
| 1.3.3 | Нарушения психических, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, систем и метаболизма, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 139, B 140 - 189, B 198, B 199, B 210 - 299, B 710 - 789, 798, B 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 610 - 639, B 810 - 849 | Выраженные нарушения функций организма вследствие отдаленных проявлений последствий излеченного туберкулеза различной локализации и неуточненного туберкулеза. Наличие ДН II III степени, ХСН IIA стадии | 70 - 80 | ||||
| 1.3.4 | Нарушения психических, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, систем и метаболизма, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 139, B 140 - 189, B 198, B 199, B 210 - 299, B 710 - 789, 798, B 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 610 - 639, B 810 - 849 | Значительно выраженные нарушения функций организма вследствие отдаленных проявлений последствий излеченного туберкулеза различной локализации и неуточненного туберкулеза. Наличие ДН III степени, ХСН ПБ или III стадии | 90 - 100 | ||||
| 1.4 | Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) | B20 - B24 | |||||
| Бессимптомный инфекционный статус | Z21 | ||||||
| 1.4.1 | Нарушение функций системы крови и иммунной системы; МКФ: B 430 - 439 | Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека. ВИЧ-инфекция: стадия 3 (субклиническая стадия). Стадия 4А (вторичных заболеваний), фаза ремиссии (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ). Количество CD4+ - 350 и более клеток/мкл. Отсутствие или незначительные нарушения функций организма | 10 - 30 | ||||
| 1.4.2 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций; сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, психических функций; МКФ: B 430 - 439, B 710 - 789, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 139, B 140 - 189, B 198, B 199 | ВИЧ - инфекция: Стадия 4А (вторичных заболеваний), фаза прогрессирования на фоне АРТ. Умеренные нарушения функций организма на фоне АРТ и уровня CD4+ от 200 до 350 клеток/мкл. Стадия 4Б (вторичных заболеваний), фаза ремиссии на фоне АРТ (не менее 6 месяцев). Умеренные нарушения функций организма на фоне АРТ и уровня CD4+ от 200 до 350 клеток/мкл. Стадия 4В (вторичных заболеваний), фаза ремиссии на фоне АРТ (не менее 6 месяцев). Умеренные нарушения функций организма на фоне АРТ и уровня CD4+ более 200 клеток/мкл | 40 - 60 | ||||
| 1.4.3 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций; сердечно-сосудистой, дыхательной системы, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, психических функций; МКФ: B 430 - 439, B 710 - 789, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 139, B 140 - 189, B 198, B 199 | ВИЧ-инфекция: стадия 4Б (вторичных заболеваний), фаза прогрессирования на фоне АРТ. Выраженные нарушения функций организма на фоне АРТ и уровня CD4+ от 100 до 200 клеток/мкл. Стадия 4В (вторичных заболеваний), фаза ремиссии на фоне АРТ (не менее 6 месяцев). Выраженные нарушения функций организма на фоне АРТ и уровня CD4+ от 100 до 200 клеток/мкл | 70 - 80 | ||||
| 1.4.4 | Нарушение функций системы крови и иммунной системы; нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций; сердечно-сосудистой, дыхательной системы; эндокринной системы и метаболизма; пищеварительной системы; мочевыделительной функции; нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439, B 710 - 789, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 139, B 140 - 189, B 198, B 199 | ВИЧ - инфекция: стадия 4В (вторичных заболеваний), фаза прогрессирования на фоне АРТ. Значительно выраженные нарушения функций организма на фоне АРТ и уровня CD4+ менее 100 клеток/мкл. | 90 - 100 | ||||
| Стадия 5 (терминальная). Значительно выраженные нарушения функций организма | |||||||
Приложение N 2
к классификациям и критериям,
используемым при осуществлении
медико-социальной экспертизы
федеральными государственными
учреждениями медико-социальной
экспертизы, утвержденным приказом
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 27 августа 2019 г. N 585н
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ СИСТЕМА ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ СТОЙКИХ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ДО 18 ЛЕТ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ ИЛИ ДЕФЕКТАМИ (В ПРОЦЕНТАХ, ПРИМЕНИТЕЛЬНО К КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ХАРАКТЕРИСТИКЕ СТОЙКИХ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА)
Сокращения слов, используемых в настоящем приложении:
АХЭП - антихолинэстеразные препараты;
БЦЖ - вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой туберкулезной палочки;
БЭН - белково-энергетическая недостаточность;
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека;
ВК - врачебная комиссия;
ВРВ - варикозно расширенные вены;
ВРВП - варикозно расширенные вены пищевода;
ДН - дыхательная недостаточность;
ИФР - инсулиноподобный фактор роста;
ИМТ - индекс массы тела;
МБТ - микобактерии туберкулеза;
МКФ - Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья;
МПКТ - минеральная плотность костной ткани;
МРТ - магнитно-резонансная томография;
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты;
НЯК - неспецифический язвенный колит;
ОНР - общее недоразвитие речи;
ПГ - портальная гипертензия;
ПИТРС - препараты, изменяющие течение рассеянного склероза;
ПНД - психоневрологический диспансер;
ПТФБ - посттромбофлебитическая болезнь;
СНР - системное недоразвитие речи;
СТГ - соматотропный гормон;
ТМО - твердая мозговая оболочка;
ФА - фенилаланин;
ФК - функциональный класс;
ФКУ - фенилкетонурия;
ХАН - хроническая артериальная недостаточность;
ХБП - хроническая болезнь почек;
ХВН - хроническая венозная недостаточность;
ХДН - хроническая дыхательная недостаточность;
ХЕ - хлебная единица;
ХСН - хроническая сердечная недостаточность;
ЦНС - центральная нервная система.
| N п/п | Классы болезней (по МКБ-10) | Блоки болезней (по МКБ-10) | Наименования болезней, травм или дефектов и их последствия | Рубрика МКБ-10 (код) | Виды стойких расстройств функций организма ребенка в возрасте до 18 лет. Рубрика МКФ | Клинико-функциональная характеристика стойких нарушений функций организма ребенка в возрасте до 18 лет, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами | Количественная оценка (%) |
| 1 | Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (класс I) | A00 - B99 | |||||
| Примечание к пункту 1. Количественная оценка степени нарушений функции организма ребенка в возрасте до 18 лет (дыхательной, сердечно-сосудистой, других систем организма) при туберкулезе различной локализации зависит от клинической формы заболевания, рентгенологической стадии, периода и фазы процесса, наличия (отсутствия) выделения микобактерии туберкулеза (МБТ+ или МБТ- соответственно), течения заболевания (осложненного и неосложненного), характера и вида осложнений (в том числе от проводимой химиотерапии), а также от эффективности проводимого лечения и формирования резистентности к нему. | |||||||
| 1.1 | Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически | A15 | |||||
| Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически | A16 | ||||||
| 1.1.1 | Нарушения функций дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы; МКФ: B 440 - 449, B 410 - 429 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: незначительные нарушения функции дыхательной системы при эффективном окончании основного курса лечения, в периоде потери активности (рубцевание, обызвествление) без признаков бактериовыделения (МБТ-), без остаточных изменений и осложнений. Отсутствие дыхательной недостаточности или ДН I степени | 10 - 30 | ||||
| 1.1.2 | Нарушения функций дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы; МКФ: B 440 - 449, B 410 - 429 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: умеренные нарушения функции дыхательной системы при отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики на фоне химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза органов дыхания (локальный пневмофиброз, фиброзно-очаговые изменения). С ДН II степени, преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии). Наличие МБТ+ 6 и более месяцев | 40 - 60 | ||||
| 1.1.3 | Нарушения функций дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы; МКФ: B 440 - 449, B 410 - 429 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: выраженные нарушения функции дыхательной системы при неэффективности химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза (пневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы) и осложнений. Наличие ДН II, III степени и ХСН IIА стадии | 70 - 80 | ||||
| 1.1.4 | Нарушения функций дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы; МКФ: B 440 - 449, B 410 - 429, B 510 - 539 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: значительно выраженные нарушения функций организма вследствие наличия полиорганных осложнений (амилоидоз, полисерозиты, кахексия и так далее). Наличие ДН III степени и ХСН IIБ или III стадии | 90 - 100 | ||||
| 1.2 | Туберкулез нервной системы | A17 | |||||
| Туберкулез других органов | A18 | ||||||
| Милиарный (диссеминированный, генерализованный) туберкулез легких | A19 | ||||||
| 1.2.1 | Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: незначительные нарушения функций организма вследствие проявлений туберкулеза различной локализации в периоде потери активности (рубцевание, обызвествление; МБТ-); при эффективном окончании основного курса лечения. Отсутствие дыхательной недостаточности или наличие ДН I степени | 10 - 30 | ||||
| 1.2.2 | Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: умеренные нарушения функций организма вследствие проявлений туберкулеза различной локализации (МБТ+ или МБТ-) и /или осложнений. Наличие ДН II степени, преходящая или постоянная легочная гипертензия (ХСН 0 или ХСН 1 стадии) | 40 - 60 | ||||
| 1.2.3 | Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: выраженные нарушения функций организма вследствие проявлений туберкулеза различной локализации (МБТ+ или МБТ-) и/или осложнений. Проявления множественной или широкой лекарственной устойчивости к микобактериям туберкулеза. Наличие ДН II, III степени, ХСН IIА стадии | 70 - 80 | ||||
| 1.2.4 | Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: значительно выраженные нарушения функций организма вследствие проявлений туберкулеза различной локализации с полиорганными осложнениями (амилоидоз, полисерозиты, кахексия и прочее); Неэффективность или резистентность к терапии. Наличие ДН III степени и ХСН IIБ или III стадии | 90 - 100 | ||||
| 1.3 | Последствия туберкулеза | B90 | |||||
| 1.3.1 | Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: незначительные нарушения функций организма вследствие отдаленных проявлений последствий излеченного туберкулеза различной локализации и неуточненного туберкулеза (фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические изменения, плевропневмосклероз, пневмоцирроз, последствия хирургических вмешательств и прочее, МБТ-) при отсутствии дыхательной недостаточности либо наличии ДН I стадии | 10 - 30 | ||||
| 1.3.2 | Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, мочевыделительной функции; функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: умеренные нарушения функций организма вследствие отдаленных проявлений последствий излеченного туберкулеза различной локализации и неуточненного туберкулеза (фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические изменения, плевропневмосклероз, пневмоцирроз, последствия хирургических вмешательств, и прочее, МБТ-). Наличие ДН II степени, преходящая или постоянная легочная гипертензия (ХСН 0 или ХСН 1 стадии) | 40 - 60 | ||||
| 1.3.3 | Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, мочевыделительной функции; функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: выраженные нарушения функций организма вследствие отдаленных проявлений последствий излеченного туберкулеза различной локализации и неуточненного туберкулеза (фиброзные, фиброзно-очаговые, распространенные буллезно-дистрофические изменения, плевропневмосклероз, пневмоцирроз, последствия хирургических вмешательств и прочее, МБТ-). Наличие ДН II III степени, ХСН IIА стадии | 70 - 80 | ||||
| 1.3.4 | Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, мочевыделительной функции; функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: значительно выраженные нарушения функций организма вследствие отдаленных проявлений последствий излеченного туберкулеза различной локализации и неуточненного туберкулеза (распространенные фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические изменения, значительной протяженности плевропневмосклероз, пневмоцирроз, последствия хирургических вмешательств и прочее, МБТ-). Наличие ДН III степени, ХСН IIБ или III стадии | 90 - 100 | ||||
| 1.4 | Осложнения после введения вакцины БЦЖ | Y58 | |||||
| 1.4.1 | Ятрогенный туберкулезный остит (БЦЖ-остит) | Y58.0 | |||||
| 1.4.1.1 | Нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций системы крови и иммунной системы; МКФ: B 710 - 799, B 430 - 439 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: после завершения лечения при наличии незначительных нарушений функций организма | 10 - 30 | ||||
| 1.4.1.2 | Нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций системы крови и иммунной системы; МКФ: B 710 - 799, B 430 - 439 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: после завершения лечения при наличии умеренных нарушений функций организма; 0 - 7 лет: на период длительного (более 6 месяцев) лечения, включающего специфическую противотуберкулезную терапию двумя и более препаратами | 40 - 60 | ||||
| 1.4.1.3 | Нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций; функций системы крови и иммунной системы; МКФ: B 710 - 799, B 430 - 439 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: после завершения лечения при наличии выраженных нарушений функций организма | 70 - 80 | ||||
| 1.5 | Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) | B20 - B24 | |||||
| Бессимптомный инфекционный статус | Z21 | ||||||
| 1.5.1 | Нарушения функции системы крови и иммунной системы; МКФ: B 430 - 439 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека. ВИЧ-инфекция: стадия 3 (субклиническая); стадия 4А (вторичных заболеваний), фаза ремиссии (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ). Отсутствие или незначительные нарушения функций организма | 10 - 30 | ||||
| 1.5.2 | Нарушение функции системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: ВИЧ-инфекция: стадия 4А (вторичных заболеваний), фаза прогрессирования. Умеренные нарушения функций организма | 40 - 60 | ||||
| 1.5.3 | Нарушение функции системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: ВИЧ-инфекция: стадия 4Б (вторичных заболеваний) независимо от фазы заболевания. Выраженные нарушения функций организма | 70 - 80 | ||||
| 1.5.4 | Нарушение функции системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: ВИЧ-инфекция: стадия 4В (вторичных заболеваний) независимо от фазы заболевания; терминальная стадия. Значительно выраженные нарушения функций организма | 90 - 100 | ||||
| 2 | Новообразования (класс II) | C00 - D48 | |||||
| Примечание к пункту 2. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма ребенка в возрасте до 18 лет при злокачественных новообразованиях зависит от клинико-морфологических факторов прогноза; локализации и размера опухоли (до 2 см, от 2 до 5 см, 5 см и более); анатомической формы роста (эндофитная, экзофитная, смешанная); темпа роста опухоли, степени прорастания стенки органа (степень инвазии); гистологического варианта и степени дифференцировки опухоли (высокодифференцированная, средней степени дифференцировки, низкодифференцированная, недифференцированная); наличия и распространенности поражения лимфатических узлов; наличия или отсутствия отдаленных метастазов (в лимфатические узлы или другие органы); стадии опухолевого процесса (клиническая классификация по системе TNMG до лечения, классификация pTNM - по результатам хирургического вмешательства и/или гистологического исследования). Количественная оценка нарушенных функций организма при опухолях эмбриональной и герминогенной природы, лимфогрануломатозе и других основывается как на классификации TNMG, так и на Международной системе стадирования, одобренной Международным обществом детских онкологов (SIOP - International Society of Pediatric Oncology): INSS (1993) при нейробластоме; PRETEXT и POSTTEXT (2017) при гепатобластоме; ABC (2001) при ретинобластоме; SIOP (1992) при нефробластоме; FIGO (1988) при герминогенной опухоли яичников; Lugano - для герминогенных опухолей яичек; Ann-Arbor (1971) при лимфогрануломатозе; PNHLSS(2015) - для неходжинских лимфом. Также необходимо учитывать стадию заболевания до и после оперативного вмешательства, до и после проведения неоадъювантной химиотерапии; оценку гистологического типа опухоли. При количественной оценке степени выраженности нарушенных функций большое значение имеет наличие генетических маркеров, определяющих неблагоприятный онкопрогноз: амплификация гена N-MYC и делеция короткого плеча первой хромосомы (нейробластома); мутация гена RB1 (ретинобластома); мутация генов WT1, WT2 и WT3 (нефробластома); наличие изохромосомы i в 12p (герминогенная опухоль) и прочее - по результатам молекулярно-генетического исследования. Учитываются также общебиологические факторы (пол, возраст, соматический фон), вид и объем лечения (химиотерапия, гормонотерапия, хирургическое лечение, лучевая терапия, перфузия противоопухолевыми препаратами, различные комбинации видов лечения), наличие осложнений как самого заболевания, так и проводимого лечения. | |||||||
| 2.1 | Злокачественные новообразования | C00 - C97 | |||||
| 2.1.1 | Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных функций, нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования с учетом классификации по системе TNMG (и/или по международной системе стадирования) на весь период лечения при отсутствии осложнений и наличии положительного результата от проводимого лечения | 70 - 80 | ||||
| 2.1.2 | Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных функций, нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования с учетом классификации по системе TNMG (и/или по международной системе стадирования) на весь период лечения при наличии осложнений; при резистентности опухоли к комбинированному лечению или его неэффективности | 90 - 100 | ||||
| 2.1.3 | Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных функций, нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом | 10 - 30 | ||||
| 2.1.4 | Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных функций, нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: после завершения лечения при наличии осложнений с умеренными нарушениями функций организма | 40 - 60 | ||||
| 2.1.5 | Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных функций, нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: в период проведения лечения и после завершения его при наличии осложнений с выраженными нарушениями функций организма | 70 - 80 | ||||
| 2.1.6 | Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных функций, нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: в период проведения лечения и после завершения его при наличии рецидива, метастазов, продолженного роста опухоли после радикального лечения и других осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма | 90 - 100 | ||||
| Примечание к подпунктам 2.1.3 - 2.1.6. При повторном освидетельствовании количественная оценка нарушенных функций организма ребенка в возрасте до 18 лет проводится с учетом эффективности проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, наличия противопоказаний к оперативному лечению и возможности проведения только паллиативного вмешательства, а также с учетом неэффективности проводимой терапии (химиотерапия, лучевая терапия и их комбинации). | |||||||
| 2.2 | Доброкачественные новообразования | D00 - D48 | |||||
| Примечание к подпункту 2.2. Количественная оценка стойких нарушений функций организма ребенка в возрасте до 18 лет при доброкачественных новообразованиях зависит от локализации и размера опухоли, темпа роста опухоли, гормональной активности, наличия рецидива или продолженного роста после удаления, степени влияния на близлежащие органы (сдавление, смещение); возможности радикального удаления, результатов проведенной операции (осложнение, дефицит структур, нарушение функции органа), гистологической структуры опухоли. Маркером неблагоприятного клинического и реабилитационного прогноза являются опухоли внутричерепной локализации с быстрым ростом, вызывающие сдавление и дислокацию ствола мозга; неэффективность лечения (продолженный рост опухоли), невозможность хирургического лечения. | |||||||
| 2.2.1 | Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: доброкачественные опухоли различной локализации при: небольших размерах или отсутствии роста (медленном росте), опухоли без влияния на функцию смежных структур и/или органов; гормонально неактивные опухоли; опухоли после проведенного радикального оперативного лечения при отсутствии признаков рецидива или продолженного роста опухоли | 10 - 30 | ||||
| 2.2.2 | Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: доброкачественные опухоли различной локализации при: больших размерах опухоли с влиянием на положение и функцию смежных органов, требующих оперативного лечения; при быстром росте опухоли с появлением влияния на положение и функцию смежных органов и невозможности радикального ее устранения (возможность лишь частичного удаления); гормонально активные опухоли, приводящие к умеренным нарушениям функций организма; после проведенного оперативного лечения (радикального или нерадикального) при наличии умеренных нарушений функций организма | 40 - 60 | ||||
| 2.2.3 | Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: доброкачественные опухоли различной локализации (преимущественно головного и спинного мозга) при: быстром росте опухоли с выраженным влиянием на положение и функцию смежных органов и невозможности радикального ее удаления; гормонально активные опухоли, приводящие к выраженным нарушениям функций организма; после проведенного оперативного лечения (радикального или нерадикального) при наличии продолженного роста опухоли; при наличии выраженных нарушений функций организма | 70 - 80 | ||||
| 2.2.4 | ' | Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных, нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции; функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 849, B 898 - 899 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: значительно выраженные нарушения функций организма, невозможность радикального оперативного лечения или после проведенного оперативного лечения | 90 - 100 | |||
| 3 | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (класс III), и патология других органов и систем организма, вовлекающая иммунный механизм, и представленная в других классах болезней | D50 - D89 | |||||
| Примечание к пункту 3. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма ребенка в возрасте до 18 лет при болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, зависит от вида и тяжести течения заболевания (по данным клинико-лабораторного обследования), частоты и тяжести кризов, наличия и вида кровоизлияний во внутренние органы, а также в полости крупных суставов (некритические или жизнеугрожающие), от поражения органов-мишеней, вида, объема и эффективности проводимого лечения (в том числе от регулярного применения стимуляторов гемопоэза, переливания компонентов крови или трансплантации костного мозга), резистентности к проводимой терапии; наличия осложнений (в том числе от проводимой терапии), от степени нарушения функции других органов и систем организма, прогноза заболевания. | |||||||
| 3.1 | Другие болезни крови и кроветворных органов | D70 - D77 | |||||
| 3.1.1 | Гипоспленизм (аспления послеоперационная, атрофия селезенки) | D73.0 | |||||
| Врожденные аномалии селезенки (аспления) | Q89.0 | ||||||
| 3.1.1.1 | Нарушение функций системы крови и иммунной системы; МКФ: B 430 - 439 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: незначительные нарушения функций организма при отсутствии селезенки | 10 - 30 | ||||
| 3.1.1.2 | Нарушение функций системы крови и иммунной системы; МКФ: B 430 - 439 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: наличие рецидивирующих инфекционных заболеваний, приводящих к осложнениям с умеренными нарушениями функций организма | 40 - 60 | ||||
| 3.1.2 | Агранулоцитоз | D70 | |||||
| 3.1.2.1 | Нарушение функций системы крови и иммунной системы; МКФ: B 430 - 439 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: при отсутствии осложнений после проведенного эффективного лечения и достижения стойкой длительной ремиссии | 10 - 30 | ||||
| 3.1.2.2 | Нарушение функций системы крови и иммунной системы; МКФ: B 430 - 439 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: рецидивирующее течение заболевания, наличие инфекционных осложнений с умеренными нарушениями функций организма на фоне постоянной базисной терапии | 40 - 60 | ||||
| 3.1.2.3 | Нарушение функций системы крови и иммунной системы; МКФ: B 430 - 439 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: рецидивирующее течение заболевания, наличие инфекционных осложнений с выраженными нарушениями функций организма на фоне постоянной базисной терапии | 70 - 80 | ||||
| 3.1.2.4 | Нарушение функций системы крови и иммунной системы; МКФ: B 430 - 439 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: рецидивирующее тяжелое течение заболевания, наличие инфекционных осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма на фоне постоянной базисной терапии. Необходимость трансплантации гемопоэтических стволовых клеток | 90 - 100 | ||||
| 3.2 | Гемолитические анемии | D55 - D59 | |||||
| Серповидно-клеточные нарушения | D57 | ||||||
| Другие апластические анемии | D61 | ||||||
| Другие анемии | D64 | ||||||
| 3.2.1 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, мочевыделительной функции; МКФ: B 430 - 439, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 610 - 639 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: нетяжелая степень апластической анемии (отсутствие необходимости в регулярных трансфузиях эритроцитарной массы и/или тромбоконцентрата); легкая форма гемолитической анемии (гемолитических кризов нет или они редкие, с интервалом в несколько лет); длительная ремиссия после спленэктомии по поводу гемолитической анемии; при серповидно-клеточных нарушениях - редкие (не чаще 2 раз в месяц) болевые кризы, купируемые НПВП (общий режим) | 10 - 30 | ||||
| 3.2.2 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, мочевыделительной функции; МКФ: B 430 - 439, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 610 - 639 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: тяжелая степень апластической анемии, гемолитическая анемия средней тяжести (наличие гемолитических кризов средней частоты - 1 - 2 раза в год) на фоне постоянной базисной терапии с развитием анемии, требующей заместительной терапии, направленной на стабилизацию гемоглобина; при серповидно-клеточных нарушениях - частые (еженедельные) болевые кризы, купируемые ненаркотическими анальгетиками, требующие соблюдения домашнего режима или обращений за неотложной помощью | 40 - 60 | ||||
| 3.2.3 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, мочевыделительной функции, нарушение психических функций; МКФ: B 430 - 439, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: сверхтяжелая степень апластической анемии; тяжелая форма гемолитической анемии (частые гемолитические кризы - более 2 раз в год); наличие осложнений заболевания и проводимого постоянного базисного лечения; при серповидно-клеточных нарушениях - частые (еженедельные) болевые кризы, купируемые анальгетиками (включая наркотические) и/или требующие госпитализации | 70 - 80 | ||||
| 3.3 | Наличие другого трансплантированного органа или ткани (костного мозга) | Z94.8 | |||||
| Первичное освидетельствование | |||||||
| 3.3.1 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: после трансплантации костного мозга на срок 5 лет (период лечения) | 90 - 100 | ||||
| Повторное освидетельствование (через 5 лет после трансплантации костного мозга) | |||||||
| 3.3.2 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: при наличии осложнений с умеренными нарушениями функций организма | 40 - 60 | ||||
| 3.3.3 | Нарушения функции системы крови и иммунной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: при наличии осложнений с выраженными нарушениями функций организма | 70 - 80 | ||||
| 3.3.4 | Нарушения функции системы крови и иммунной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: при наличии осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма | 90 - 100 | ||||
| 3.4 | Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния | D65 - D69 | |||||
| Примечание к подпункту 3.4. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма ребенка в возрасте до 18 лет, обусловленных геморрагической коагулопатией, тромбоцитопатией и пурпурой, основывается на оценке тяжести заболевания, которая коррелирует с частотой и объемом заместительной терапии, частотой и разновидностью кровотечений, а также с эффективностью проводимой терапии. | |||||||
| 3.4.1 | Наследственный дефицит фактора VIII (гемофилия A) | D66 | |||||
| Наследственный дефицит фактора IX (гемофилия B) | D67 | ||||||
| Болезнь Виллебранда | D68.0 | ||||||
| Наследственный дефицит фактора XI (гемофилия C) | D68.1 | ||||||
| Наследственный дефицит фактора I (фибриногена); наследственный дефицит фактора II (гипопротромбинемия); наследственный дефицит фактора V (лабильного); наследственный дефицит фактора VII (стабильного); наследственный дефицит фактора X (Стюарта-Прауэра); | D68.2 | ||||||
| наследственный дефицит фактора XII (Хагемана); наследственный дефицит фактора XIII (фибринстабилизирующего); дисфибриногенемия (врожденная), гипопроконвертинемия; Болезнь Оврена | D68.3 | ||||||
| Геморрагические нарушения, обусловленные циркулирующими в крови антикоагулянтами Ингибиторы к факторам свертывания крови | D68.3 | ||||||
| Приобретенный дефицит фактора свертывания | D68.4 | ||||||
| Различные комбинации врожденного дефицита II, VII, IX и X факторов свертывания | |||||||
| 3.4.1.1 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы; МКФ: B 430 - 439 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: легкая форма заболевания при отсутствии кровотечений либо с редкими (не более 1 раза в год) кровотечениями, требующими обращения в медицинскую организацию, не требующих заместительной терапии и/или не приводящими к развитию анемии; отсутствие кровоизлияний в суставы и/или мышцы/внутренние органы; нерегулярное использование концентратов факторов свертывания крови и/или препаратов крови с профилактической целью (при оперативных вмешательствах или травмах). Для гемофилии A и B - минимальная степень активности факторов свертывания VIII/IX 5% и более | 10 - 30 | ||||
| 3.4.1.2 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439, B 710 - 789, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: легкая и среднетяжелая форма заболевания с редкими (не более 3 раз в год) кровотечениями, требующими заместительной терапии и/или с развитием анемии; кровоизлияния в суставы и/или мышцы/внутренние органы не более 1 раза в год. Для гемофилии A и B - минимальная степень активности факторов свертывания VIII/IX от 2 до 5% | 40 - 60 | ||||
| 3.4.1.3 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439, B 710 - 789, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: среднетяжелая и тяжелая форма заболеваний с частыми повторными (от 1 до 6 раз в год) кровотечениями, требующими заместительной терапии и госпитализации; кровоизлияния в суставы и/или мышцы/внутренние органы не более 2 - 3 раз в год. Наличие гемофилической артропатии 1 и более крупных суставов; наличие умеренной/выраженной контрактуры одного крупного сустава. Для гемофилии A и B - минимальная степень активности факторов свертывания VIII/IX менее 1 - 2%. Регулярное использование концентратов факторов свертывания крови и/или препаратов крови с профилактической целью | 70 - 80 | ||||
| 3.4.1.4 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439, B 710 - 789, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: тяжелые формы заболеваний с частыми повторными (6 и более раз в год) кровотечениями, со склонностью к частым (более 3 раз в год) тяжелым кровотечениям (в том числе спонтанным) на фоне постоянной терапии; кровоизлияния в суставы и/или мышцы более 3 раз в год и/или кровоизлияния во внутренние органы более 2 раз в год, и/или любой эпизод внутричерепного кровоизлияния и/или повторные эпизоды почечных кровотечений. Для гемофилии A и B - минимальная степень активности факторов свертывания VIII/IX менее 1%. Наличие ингибиторной гемофилии с титром ингибитора > 0,6 БЕ | 90 - 100 | ||||
| 3.4.2 | Качественные дефекты тромбоцитов: тромбастения, болезнь Гланцманна, болезнь Бернара-Сулье, синдром Скотта, дефицит/дефект мобилизации пулов хранения тромбоцитов, дефект сигнальных путей тромбоцитов, другие формы. | D69.1 | |||||
| Другие первичные тромбоцитопении MYH9-ассоциированная тромбоцитопения, семейная тромбоцитопения с предрасположенностью к миелодисплазии, синдром "серых" тромбоцитов, средиземноморская макротромбоцитопения и другие | D69.4 | ||||||
| 3.4.2.1 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439; B 710 - 789, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: легкая форма заболевания при отсутствии кровотечений либо с редкими (не более 1 раза в год) кровотечениями, требующими обращения в медицинскую организацию; не требующих заместительной терапии и/или не приводящими к развитию анемии; отсутствие кровоизлияний в суставы и/или мышцы/внутренние органы; нерегулярное использование концентратов факторов свертывания крови и/или препаратов крови с профилактической целью (при оперативных вмешательствах или травмах); для гемофилии A и B - активность факторов свертывания VIII/IX более 5% (учитывается минимальная степень активности факторов свертывания VIII/IX) | 10 - 30 | ||||
| 3.4.2.2 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439; B 710 - 789, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: легкая и среднетяжелая форма заболевания с редкими (не более 3 раз в год) кровотечениями, требующих заместительной терапии и/или с развитием анемии; кровоизлияния в суставы и/или мышцы/внутренние органы не более 1 раза в год; для гемофилии A и B - активность факторов свертывания VIII/IX от 2 до 5% (учитывается минимальная степень активности факторов свертывания VIII/IX) | 40 - 60 | ||||
| 3.4.2.3 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439; B 710 - 789, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: среднетяжелая и тяжелая форма заболеваний с повторными (более 1 до 6 раз в год) кровотечениями, требующими заместительной терапии и/или госпитализации; кровоизлияния в суставы и/или мышцы/внутренние органы не более 2 - 3 раз в год; наличие хронического синовиита и/или артропатии одного крупного сустава; для гемофилии A и B - активность факторов свертывания VIII/IX 1 - 2% (учитывается минимальная степень активности факторов свертывания VIII/IX); регулярное использование концентратов факторов свертывания крови и/или препаратов крови с профилактической и гемостатической целью | 70 - 80 | ||||
| 3.4.2.4 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439; B 710 - 789, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: тяжелые формы заболеваний с частыми повторными (6 и более раз в год) кровотечениями, со склонностью к частым (более 3 раз в год) тяжелым кровотечениям (в том числе спонтанным); кровоизлияния в суставы и/или мышцы более 3 раз в год и/или кровоизлияния во внутренние органы более 2 раз в год, и/или любой эпизод внутричерепного кровоизлияния и/или повторные эпизоды почечных кровотечений: признаки хронического синовиита и/или артропатии более чем одного крупного сустава; для гемофилии A и B - активность факторов свертывания VIII/IX менее 1% (учитывается минимальная степень активности факторов свертывания VIII/IX); наличие ингибиторной гемофилии с титром ингибитора > 0,6 БЕ | 90 - 100 | ||||
| 3.4.3 | Первичная тромбофилия дефицит Антитромбина носительство FV Leiden (аномалия фактора V-мутация Лейдена); мутация гена протромбина FII G20210A; недостаточность антитромбина, протеинов C и S | D68.5 | |||||
| Другая тромбофилия; синдром антикардиолипина, антифосфолипидный синдром, наличие волчаночного антикоагулянта | D68.6 | ||||||
| 3.4.3.1 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439; B 710 - 789, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: легкая форма заболевания при отсутствии тромбоза в анамнезе, требующая первичной фармакологической антитромботической профилактики только в ситуациях присоединившегося высокого тромботического риска (тяжелый инфекционный процесс, крупные хирургические вмешательства и прочее) | 10 - 30 | ||||
| 3.4.3.2 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439; B 710 - 789, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: среднетяжелая форма заболевания с однократным случаем спровоцированного тромбоза (не идиопатический тромбоз), не приводящая к развитию ПТФБ, требующая курса вторичной фармакологической профилактики | 40 - 60 | ||||
| 3.4.3.3 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439; B 710 - 789, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: тяжелая форма заболевания с повторными спровоцированными тромбозами (не более 2-х случаев) или с 1 случаем не спровоцированного тромбоза (идиопатический вариант); требующая курса вторичной профилактики. Дефицит протеина C/S/антитромбина от 12 до 50% у детей в возрасте старше 1 года | 70 - 80 | ||||
| 3.4.3.4 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439; B 710 - 789, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: тяжелая и крайне тяжелая форма заболевания с более чем 2 случаями спровоцированного тромбоза (не идиопатический тромбоз) и/или более чем с 1 случаем идиопатического тромбоза, и/или с 2 и более случаями тромбоза сосудов ЦНС, внутренних органов, тромбоэмболии легочной артерии вне зависимости от наличия/отсутствия видимой причины для тромбоза; значительно выраженные нарушения функций организма. Дефицит протеина C/S антитромбина менее 12% у детей в возрасте старше 1 года | 90 - 100 | ||||
| 3.4.4 | Пурпура и другие геморрагические состояния | D69 | |||||
| Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура | D69.3 | ||||||
| 3.4.4.1 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы; МКФ: B 430 - 439 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: легкая форма заболевания (снижение тромбоцитов от 30 000 до 50 000/мкл), лечение преимущественно в амбулаторных условиях | 10 - 30 | ||||
| 3.4.4.2 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы; МКФ: B 430 - 439 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: среднетяжелая форма заболевания (стойкое снижение тромбоцитов от 20 000 до 30 000/мкл) с необходимостью стационарного лечения, применения гормональной, цитостатической терапии, терапии агонистами тромбопоэтиновых рецепторов (далее - ТПО) и/или необходимостью переливания компонентов крови реже 1 раза в месяц | 40 - 60 | ||||
| 3.4.4.3 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439, B 710 - 789, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: тяжелая форма заболевания (стойкое снижение тромбоцитов от 10 000 до 20 000/мкл) с необходимостью стационарного лечения, применения гормональной, цитостатической терапии, терапии агонистами ТПО и/или необходимостью переливания компонентов крови не реже 1 раза месяц; наличие кровоизлияний во внутренние органы | 70 - 80 | ||||
| 3.4.4.4 | Нарушение функции системы крови и иммунной системы; нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и метаболизма, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439, B 710 - 789, B 410 - 429, B 440 - 449, B 540 - 559, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 139, B 140 - 189, B 198, B 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: тяжелая форма заболевания, стойкое снижение тромбоцитов менее 10 000/мкл с необходимостью стационарного лечения, применения гормональной, цитостатической терапии или терапии агонистами ТПО длительно (до 6 месяцев и более) и/или необходимостью переливания компонентов крови чаще 1 раза в 1 месяц; кровоизлияния во внутренние органы, спонтанные кровотечения, опасные для жизни | 90 - 100 | ||||
| 3.5 | Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | D80 - D89 | |||||
| 3.5.1 | Иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антител | D80 | |||||
| Комбинированные иммунодефициты | D81 | ||||||
| Иммунодефициты, связанные с другими значительными дефектами | D82 | ||||||
| Обычный вариабельный иммунодефицит | D83 | ||||||
| Другие иммунодефициты | D84 | ||||||
| Дефект в системе комплемента | D84.1 | ||||||
| 3.5.1.1 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы; МКФ: B 430 - 439 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: без клинической симптоматики или с редкими (до 3 - 4 раз в год), недлительными (10 - 14 дней) инфекционными заболеваниями различной этиологии, поддающимися базисной терапии; минимальные изменения данных лабораторно-иммунологического обследования (согласно заключению иммунолога). Отсутствие осложнений или осложнения с незначительными нарушениями функций организма | 10 - 30 | ||||
| 3.5.1.2 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, нарушения функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 139, B 140 - 189, B 198, B 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: наличие инфекционных осложнений с умеренными нарушениями функций организма на фоне постоянной базисной терапии | 40 - 60 | ||||
| 3.5.1.3 | Нарушения функций системы крови и иммунной системы, нарушения функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, мочевыделительной функции, нарушения психических функций; МКФ: B 430 - 439, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 610 - 639, B 110 - 139, B 140 - 189, B 198, B 199 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: наличие инфекционных осложнений с выраженными нарушениями функций организма на фоне постоянной базисной терапии | 70 - 80 | ||||
| 4 | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (класс IV) и патология органов эндокринной системы, представленная в других классах | E00 - E90 | |||||
| Примечание к пункту 4. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма ребенка в возрасте до 18 лет при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ зависит от характера и степени выраженности клинической симптоматики заболевания, результатов клинических и инструментальных методов исследования, а также возможности компенсации нарушенных функций с применением современных методов лечения и реабилитации. Особенностью эндокринной патологии детского возраста является компенсация на фоне своевременно начатой заместительной терапии, но в то же время, склонность к хроническому прогредиентному течению эндокринопатий при отсутствии компенсации на фоне заместительной терапии, что вызывает стойкое нарушение функций организма, нарушение физического, полового и психомоторного развития ребенка уже на ранних сроках развития (до 3 лет). | |||||||
| 4.1 | Болезни щитовидной железы | E00 - E07 | |||||
| 4.1.1 | Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом | E03.0 | |||||
| Врожденный гипотиреоз без зоба | E03.1 | ||||||
| 4.1.1.1 | Нарушения психических, речевых и языковых, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций эндокринной системы и метаболизма, функций сердечно-сосудистой системы; МКФ: B 110 - 139, B 140 - 189, B 198, B 199, B 310 - 340, B 398, 399; B 710 - 789, B 798, B 799, B 540 - 559, B 410 - 429 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: незначительные нарушения психических и других функций организма на фоне адекватной заместительной терапии: 0 - 3 года: незначительное отставание физического, психомоторного и раннего речевого развития; 4 - 15 лет: IQ = 70 - 79 баллов (детский, WPPSI или WISC); 16 - 17 лет: IQ = 65 - 69 баллов (взрослый WAIS) | 10 - 30 | ||||
| 4.1.1.2 | Нарушения психических, речевых и языковых, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций эндокринной системы и метаболизма, функций сердечно-сосудистой системы; МКФ: B 110 - 139, B 140 - 189, B 198, B 199, B 310 - 340, B 398, 399; B 710 - 789, B 798, B 799, B 540 - 559, B 410 - 429 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: умеренные нарушения психических и других функций организма на фоне адекватной заместительной терапии: 0 - 3 года: умеренное отставание физического, психомоторного и раннего речевого развития; 4 - 15 лет: IQ = 55 - 69 баллов (детский, WPPSI или WISC); 16 - 17 лет: IQ = 55 - 64 баллов (взрослый WAIS) | 40 - 60 | ||||
| 4.1.1.3 | Нарушения психических, речевых и языковых, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций эндокринной системы и метаболизма, функций сердечно-сосудистой системы; МКФ: B 110 - 139, B 140 - 189, B 198, B 199, B 310 - 340, B 398, 399; B 710 - 789, B 798, B 799, B 540 - 559, B 410 - 429 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: выраженные нарушения психических и других функций организма на фоне адекватной заместительной терапии: 0 - 3 года: выраженное отставание физического, психомоторного и раннего речевого развития 4 - 17 лет: IQ = 35 - 55 баллов) | 70 - 80 | ||||
| 4.1.1.4 | Нарушения психических, речевых и языковых, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций эндокринной системы и метаболизма, функций сердечно-сосудистой системы; МКФ: B 110 - 139, B 140 - 189, B 198, B 199, B 310 - 340, B 398, 399; B 710 - 789, B 798, B 799, B 540 - 559, B 410 - 429 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: значительно выраженные нарушения психических и других функций организма на фоне адекватной заместительной терапии: 0 - 3 года: значительно выраженное отставание физического, психомоторного и раннего речевого развития, 4 - 17 лет: IQ < 35 баллов | 90 - 100 | ||||
| 4.2 | Сахарный диабет | E10 - E14 | |||||
| Примечание к подпункту 4.2. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма ребенка в возрасте до 18 лет, обусловленных сахарным диабетом 1 типа (далее - СД) в детском возрасте, учитывает длительность и характер течения заболевания в различные возрастные периоды, лабильность течения, наличие осложнений, а также способность самостоятельно осуществлять контроль за течением и терапией заболевания, то есть подсчет хлебных единиц (ХЕ), оценку адекватности количества вводимого инсулина. технику введения инсулина, оценку потребности в инсулине короткого действия на 1 ХЕ в различное время суток с возможностью коррекции его дозы в зависимости от исходного уровня гликемии; обученность ребенка производить измерения уровня глюкозы при помощи глюкометра с последующим анализом зарегистрированных показателей (ведение дневника самоконтроля). Данные навыки оцениваются, исходя из уровня эмоционально-волевой зрелости, состояния когнитивных процессов и уровня интеллектуального развития ребенка (на основании заключения ВК медицинской организации с привлечением психолога, по показаниям - психиатра) и в среднем формируются при длительности заболевания не менее 3 лет. | |||||||
| 4.2.1 | Инсулинзависимый сахарный диабет | E10 | |||||
| 4.2.1.1 | Нарушения функций эндокринной системы и метаболизма; МКФ: B 540 - 559 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: при наличии сформированного устойчивого самоконтроля за течением заболевания и осуществлением терапии при компенсации сахарного диабета и/или при незначительном нарушении функции со стороны органов-мишеней и отсутствии осложнений | 10 - 30 | ||||
| 4.2.1.2 | Нарушения психических, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, эндокринной систем и метаболизма, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 540 - 559, B 610 - 639, B 810 - 899 | Для детей в возрасте 0 - 14 лет: при первичном освидетельствовании: впервые установленный диагноз; при повторном освидетельствовании: достижение полной или частичной эффективности проводимой терапии (адекватность инсулинотерапии, в том числе помповой), в возрастном периоде, в котором невозможен самостоятельный контроль за течением заболевания и осуществлением инсулинотерапии | 40 - 60 | ||||
| 4.2.1.3 | Нарушения психических, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, эндокринной систем и метаболизма, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 540 - 559, B 610 - 639, B 810 - 899 | Для детей в возрасте 15 - 17 лет: при первичном освидетельствовании: впервые установленный диагноз; при повторном освидетельствовании при наличии одного или нескольких показателей: - лабильного течения диабета (колебания гликемии в пределах 10 ммоль/л и более в течение 10 дней по данным глюкометра), в том числе на фоне помповой инсулинотерапии; наличие 1 и более верифицированных осложнений при длительности заболевания 3 и более лет с незначительными нарушениями функций организма; верифицированного осложнения (осложнений) с умеренными нарушениями функций организма: при отсутствии сформированного устойчивого самоконтроля за течением заболевания и осуществлением терапии при длительности заболевания не менее 3 лет (по заключению ВК медицинской организации) | 40 - 60 | ||||
| 4.2.1.4 | Нарушения психических, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, эндокринной систем и метаболизма, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; МКФ: B 110 - 199, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 540 - 559, B 610 - 639, B 810 - 899 | Для детей в возрасте 0 - 17 лет: при повторном освидетельствовании при наличии верифицированного осложнения (осложнений) с выраженными нарушениями функций организма | 70 - 80 | ||||
| 4.3 | Другие нарушения внутренней секреции поджелудочной железы | E16 | |||||