Приложение 6
к Инструкции (пункт 14),
утвержденной Приказом
Федеральной службы
Российской Федерации
по контролю за оборотом
наркотических средств
и психотропных веществ
от 05.07.2004 N 196
(в ред. Приказа ФСКН РФ
от 21.11.2012 N 472)
Угловой штамп
органа по контролю
за оборотом наркотических
средств и психотропных
веществ
СПРАВКА
ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ
1. Сообщается, что ___________________________________________
специальное звание, фамилия, имя,
отчество застрахованного сотрудника
проходит службу в ________________________________________________
полное наименование органа
по контролю за оборотом
наркотических средств
и психотропных веществ
2. _______________________ "__" __________ ____ г. установлена фамилия, инициалы застрахованного сотрудника (получил(а)) <*> _________________________________________________ указывается страховой случай в формулировке, приведенной соответственно в подпункте "б" или подпункте "в" пункта 9 Инструкции
3. Обстоятельства наступления страхового случая <**>: __________________________________________________________________
Установление застрахованному сотруднику инвалидности (получение застрахованным сотрудником увечья, ранения, травмы, контузии) не находится в прямой причинной связи с совершением застрахованным сотрудником общественно опасного деяния, с его алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением либо умышленным причинением вреда своему здоровью.
Справка направляется для решения вопроса о выплате страховой суммы в соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ. В соответствии с иными законодательными и нормативными правовыми актами Российской Федерации жизнь и здоровье сотрудника не подлежат (также подлежат) <*> обязательному государственному страхованию.
Начальник ____________________________________________________
(наименование органа по контролю за оборотом
наркотических средств и психотропных веществ,
спец. звание, фамилия, инициалы, подпись)
М.П.
Начальник ____________________________________________________ (финансового подразделения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, спец. звание, фамилия, инициалы, подпись)
<*> Ненужное зачеркнуть. <**> Указываются обстоятельства получения увечья (ранения, травмы, контузии). В случае установления застрахованному сотруднику инвалидности указывается причинная связь события со службой.