Форма 13

"Сведения о беременности с абортивным исходом" (приложение N 3 к приказу Росстата от 30.12.2015 N 672)
Редакция от 30.12.2015 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма введена в действие, начиная с отчета за 2016 год

Похожие формы:
  — Форма 13 от 30.12.2020
  — Форма 13 от 22.12.2017
  — Форма 13 от 29.12.2011
  — Форма 13 от 29.07.2009 (ред. от 31.12.2010)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
 
 
 
 
 
 
 
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ О БЕРЕМЕННОСТИ С АБОРТИВНЫМ ИСХОДОМ
 
 за 20
 
 г.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Предоставляют:
Сроки предоставления
Форма N 13
юридические лица - медицинские организации:
20 января
Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 30.12.2015 N 672
О внесении изменений
(при наличии)
от __________ N ___
от __________ N ___
- органу местного самоуправления, осуществляющему полномочия в сфере охраны здоровья
 
органы местного самоуправления, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья:
до 20 февраля
- органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющему полномочия в сфере охраны здоровья
 
органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья:
до 5 марта
- Министерству здравоохранения Российской Федерации;
 
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу
25 марта
Годовая
Наименование отчитывающейся организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Почтовый адрес
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код формы по ОКУД
Код
отчитывающейся организации по ОКПО
 
 
1
2
3
4
0609347
 
 
 
Раздел I. Беременность с абортивным исходом в срок до 12 недель
(1000) Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование
N строки
Код по МКБ-10
Всего
в том числе в возрасте (лет):
из гр. 4:
0 - 14
15 - 17
18 - 44
45 - 49
50 лет и старше
у первобеременных
у ВИЧ-инфицированных
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Беременность с абортивным исходом в срок до 12 недель
1
O00 - O07
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе (из стр. 1):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
внематочная беременность
2
O00
 
 
 
 
 
 
 
 
пузырный занос
3
O01
 
 
 
 
 
 
 
 
другие анормальные продукты зачатия
4
O02
 
 
 
 
 
 
 
 
самопроизвольный аборт
5
O03
 
 
 
 
 
 
 
 
медицинский аборт
6
O04
 
 
 
 
 
 
 
 
другие виды аборта
7
O05
 
 
 
 
 
 
 
 
аборт неуточненный
8
O06
 
 
 
 
 
 
 
 
неудачная попытка аборта
9
O07
 
 
 
 
 
 
 
 
(1100) Код по ОКЕИ: человек - 792
Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью (из стр. 1 гр. 4 табл. 1000): всего 1
 
 , из них: инфекция половых путей
и тазовых органов (O08.0) 1
 
 , длительное или массивное кровотечение (O08.1) 2
 
 , эмболия (O08.2) 3
 
 ,
шок (O08.3) 4
 
 .
(1200) Код по ОКЕИ: человек - 792
Медицинский аборт, проведенный по медицинским показаниям (изстр. 6гр. 4 табл. 1000): 1
 
 , из него: медикаментозным методом 2
 
 .
Раздел II. Беременность с абортивным исходом в срок с 12 до 22 недель
(2000) Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование
N строки
Код по МКБ-10
Всего
в том числе в возрасте (лет):
из гр. 4:
0 - 14
15 - 17
18 - 44
45 - 49
50 лет и старше
у первобеременных
у ВИЧ-инфицированных
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Беременность с абортивным исходом в срок с 12 до 22 недель
1
O00; O02 - O07
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе (из стр. 1):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
внематочная беременность
2
O00
 
 
 
 
 
 
 
 
другие анормальные продукты зачатия
3
O02
 
 
 
 
 
 
 
 
самопроизвольный аборт
4
O03
 
 
 
 
 
 
 
 
медицинский аборт по медицинским показаниям
5
O04
 
 
 
 
 
 
 
 
другие виды аборта
6
O05
 
 
 
 
 
 
 
 
аборт неуточненный
7
O06
 
 
 
 
 
 
 
 
неудачная попытка аборта
8
O07
 
 
 
 
 
 
 
 
(2100) Код по ОКЕИ: человек - 792
Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью (из стр. 1 табл. 2000): всего 1
 
 , из них: инфекция половых путей
и тазовых органов (O08.0) 1
 
 , длительное или массивное кровотечение (O08.1) 2
 
 , эмболия (O08.2) 3
 
 ,
шок (O08.3) 4
 
 .
(2200) Код по ОКЕИ: человек - 792
Медицинский аборт, проведенный по социальным показаниям (из стр. 5 гр. 4 табл. 2000): 1
 
 .
(2300) Код по ОКЕИ: человек - 792
Медицинский аборт, проведенный медикаментозным методом (из стр. 5, гр. 4 табл. 2000): 1
 
 .
Раздел III. Структура смертности от беременности с абортивным исходом
(3000) Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование
N строки
Код по МКБ-10
Всего
в том числе в возрасте (лет):
из гр. 4:
0 - 14
15 - 17
18 - 44
45 - 49
50 лет и старше
у первобеременных
у ВИЧ-инфицированных
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Число женщин, умерших от беременности с абортивным исходом
1
O00 - O07
 
 
 
 
 
 
 
 
из них: в срок до 12 недель
1.1
O00 - O07
 
 
 
 
 
 
 
 
из строки 1:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
самопроизвольный аборт
2
O03
 
 
 
 
 
 
 
 
медицинский аборт
3
O04
 
 
 
 
 
 
 
 
неудачная попытка аборта
4
O07
 
 
 
 
 
 
 
 
Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица)
 
 
 
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
 
 E-mail:
 
 "
 
 "
 
 20
 
 г.
(номер контактного телефона) (дата составления документа)