| 1. Пол респондента | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Мужской | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Женский | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. Сколько Вам (Вашему ребенку) полных лет | ||||||||||||||||||||||||||||
| 3.Заняты ли Вы (Ваш ребенок) трудовой деятельностью? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 4.Получаете ли Вы (Ваш ребенок) образование? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 5. Получали ли Вы (Ваш ребенок) в доступной форме информацию о порядке предоставления государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы до ее проведения? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 6. Из каких источников Вы (Ваш ребенок) узнали о порядке предоставления государственной услуги по медико-социальной экспертизе? (возможно несколько вариантов ответа) | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | На информационном стенде в помещении бюро | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | При личном обращении от должностных лиц бюро | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Посредством письменных ответов должностными лицами бюро на письменные обращения в том числе по электронной почте | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | В информационно-телекоммуникационной сети Интернет (далее - сеть Интернет) на официальных сайтах бюро (при наличии сайта) | |||||||||||||||||||||||||||
| 5. | В сети Интернет на Едином портале государственных услуг www.gosuslugi.ru | |||||||||||||||||||||||||||
| 6. | В средствах массовой информации | |||||||||||||||||||||||||||
| 7. | Из информационных материалов (брошюр, буклетов и т.д.) | |||||||||||||||||||||||||||
| 8. | В учреждении, направившем Вас или Вашего ребенка на медико-социальную экспертизу | |||||||||||||||||||||||||||
| 9. | Не было представления о порядке проведения медико-социальной экспертизы | |||||||||||||||||||||||||||
| 7. Какое учреждение направило Вас (Вашего ребенка) на медико-социальную экспертизу? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Медицинская организация | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Орган, осуществляющий социальную защиту населения | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Региональное отделение Пенсионного фонда Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Самостоятельно подал заявление | |||||||||||||||||||||||||||
| 8. Каким образом Вами (Вашим ребенком) было подано заявление о проведении медико-социальной экспертизы? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Лично в бюро | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Направлено почтой | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | В электронном виде на портале www.gosuslugi.ru | |||||||||||||||||||||||||||
| 9. Была ли у Вас (Вашего ребенка) возможность получения государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы в электронном виде (подать заявление, получить приглашение на освидетельствование, отслеживать ход, получить заключение о решении)? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 10. Освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы Вы (Ваш ребенок) проходили в день подачи заявления? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да (переход к ответу на вопрос 13) | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 11. Срок предоставления государственной услуги в бюро медико-социальной экспертизы с даты подачи заявления: | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Не превысил 1 месяца | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Превысил 1 месяц | |||||||||||||||||||||||||||
| 12. Освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы Вы (Ваш ребенок) проходили по приглашению после подачи заявления в сроки: | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | 1-7 дней | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | 8-15 дней | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | 16-30 дней | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Позднее 30 дней | |||||||||||||||||||||||||||
| 13. Время ожидания в очереди для проведения освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы: | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Не превысило 15 минут | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | От 15 до 30 минут | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Превысило 30 минут | |||||||||||||||||||||||||||
| 14. Какую полезную информацию Вы (Ваш ребенок) почерпнули, изучив информационные стенды, установленные при входе в бюро по месту Вашего жительства (возможен выбор несколько вариантов ответа)? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Месторасположение, график (режим) работы, номера телефонов и электронной почты вышестоящих бюро - Федерального бюро, главного бюро, бюро (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Положения Административного регламента | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Извлечения из законодательных и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы, регулирующие предоставление государственной услуги | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Порядок обжалования действий (бездействия) и решений, принятых) в ходе предоставления государственной услуги по медико-социальной экспертизе | |||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Другое | |||||||||||||||||||||||||||
| 15. Спрашивали ли у Вас (Вашего ребенка) в ходе проведения медико-социальной экспертизы дополнительные документы к тем, что были представлены Вами изначально? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| * в случае выбора ответа 2 - переход к ответу на вопрос 18 | ||||||||||||||||||||||||||||
| Вопрос задается в случае выбора ответа 1 на вопрос 15 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 16. Было ли Вам известно о необходимости предоставления запрошенных дополнительно документов? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| Вопрос задается в случае выбора ответа 1 на вопрос 15 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 17. Входили ли запрошенные документы в перечень обязательных документов, которые Вы представили комиссии? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 18. Приглашались ли на освидетельствование (переосвидетельствование) представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты профиля, соответствующего Вашему заболеванию? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Приглашались, принимали участие | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Приглашались, но участие не принимали | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Не приглашались | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Затрудняюсь ответить | |||||||||||||||||||||||||||
| * в случае выбора ответов 2,3,4 - переход к ответу на вопрос 20 | ||||||||||||||||||||||||||||
| Вопрос задается в случае выбора ответа 1 на вопрос 18 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 19. Если на процедуре освидетельствования присутствовали приглашенные представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты профиля, соответствующего Вашему заболеванию, прислушивались ли к их мнению члены экспертной комиссии? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Затрудняюсь ответить | |||||||||||||||||||||||||||
| 20. С какой целью Вы (Ваш ребенок) обратились в учреждение медико-социальной экспертизы? | ||||||||||||||||||||||||||||
| Можно указать несколько вариантов ответа | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Для установления (продления) инвалидности | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Для разработки индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида) | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Для определения степени утраты профессиональной трудоспособности | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Для разработки программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (ПРП) | |||||||||||||||||||||||||||
| * в случае выбора ответа 1 - переход к ответу на вопрос 21; | ||||||||||||||||||||||||||||
| в случае выбора ответа 2 - переход к ответам на вопрос 22, | ||||||||||||||||||||||||||||
| в случае выбора ответа 3 - переход к ответу на вопрос 29; | ||||||||||||||||||||||||||||
| в случае выбора ответа 4 - переход к ответу на вопрос 30 | ||||||||||||||||||||||||||||
| Вопрос задается в случае выбора ответа 1 на вопрос 20 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 21. Была ли установлена группа инвалидности Вам (категория "ребенок-инвалид" Вашему ребенку)? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Установлена | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Продлена | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Изменена: | |||||||||||||||||||||||||||
| а) | Повышена | |||||||||||||||||||||||||||
| б) | Снижена | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Отказано | |||||||||||||||||||||||||||
| Вопрос задается в случае выбора ответа 2 на вопрос 20 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 22. Была ли Вам (Вашему ребенку) разработана индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) (ИПРА)? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Разработана | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Не разработана | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | В стадии разработки | |||||||||||||||||||||||||||
| Вопрос задается в случае выбора ответа 1 на вопрос 22 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 23. Удовлетворены ли Вы (Ваш ребенок) комплексом прописанных в ИПРА полагающихся рекомендаций по условиям организации обучения? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Скорее да | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Скорее нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| Вопрос задается в случае выбора ответа 1 на вопрос 22 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 24. Удовлетворены Вы (Ваш ребенок) комплексом прописанных в ИПРА полагающихся рекомендаций по мероприятиям социальной реабилитации или абилитации (социально-средовой, социально-психологической, социо-культурной, социально-бытовой, рекомендациями по оборудованию специальными средствами и приспособлениями жилого помещения, занимаемого инвалидом)? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Скорее да | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Скорее нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Затрудняюсь ответить | |||||||||||||||||||||||||||
| Вопрос задается в случае выбора ответа 1 на вопрос 22 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 25. Удовлетворены Вы (Ваш ребенок) комплексом прописанных в ИПРА полагающихся рекомендаций по физкультурно-оздоровительным мероприятиям, занятиям спортом? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Скорее да | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Скорее нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Затрудняюсь ответить | |||||||||||||||||||||||||||
| Вопрос задается в случае выбора ответа 1 на вопрос 22 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 26. Удовлетворены Вы (Ваш ребенок) комплексом прописанных в ИПРА полагающихся видами помощи, оказываемые инвалиду в преодолении барьеров, мешающих получению им услуг на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктуры наравне с другими лицами, организациями, предоставляющими услуги населению? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Скорее да | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Скорее нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Затрудняюсь ответить | |||||||||||||||||||||||||||
| Вопрос задается в случае выбора ответа 1 на вопрос 22 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 27. Удовлетворены Вы (Ваш ребенок) комплексом прописанных в ИПРА полагающихся рекомендаций по мероприятиям профессиональной реабилитации и абилитации? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Скорее да | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Скорее нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Затрудняюсь ответить | |||||||||||||||||||||||||||
| Вопрос задается в случае выбора ответа 1 на вопрос 22 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 28. Удовлетворены Вы (Ваш ребенок) комплексом прописанных в ИПРА полагающихся по мероприятиям медицинской реабилитации и абилитации, в том числе по санаторно-курортному лечению? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Скорее да | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Скорее нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Затрудняюсь ответить | |||||||||||||||||||||||||||
| Вопрос задается в случае выбора ответа 3 на вопрос 20 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 29. Был ли Вам определен процент утраты профессиональной трудоспособности? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Был определен | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Был изменен: | |||||||||||||||||||||||||||
| а) | Увеличен | |||||||||||||||||||||||||||
| б) | Снижен | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Не был определен | |||||||||||||||||||||||||||
| Вопрос задается в случае выбора ответа 4 на вопрос 20 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 30. Была ли Вам разработана программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (ПРП)? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Разработана | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Не разработана | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | В стадии разработки | |||||||||||||||||||||||||||
| 31. Корректно (вежливо) ли с Вами (с Вашим ребенком) общались специалисты бюро при предоставлении услуги по проведению медико-социальной экспертизы? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Скорее да | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Скорее нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 32. Сколько времени уделила комиссия рассмотрению Вашего (Вашего ребенка) случая? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | 1-10 минут | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | 10-20 минут | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | 20-30 минут | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Более 30 минут | |||||||||||||||||||||||||||
| 33. Задавали ли члены комиссии Вам (Вашему ребенку) вопросы? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 34. Ваша общая оценка: было ли рассмотрение Вашего дела (дела Вашего ребенка) комиссией сугубо формальным утверждением представленных заключений или же рассмотрение носило содержательный характер? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Формальное | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Скорее формальное | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Содержательное | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Скорее содержательное | |||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Затрудняюсь ответить | |||||||||||||||||||||||||||
| 35. Был ли Вам (Вашему ребенку) разъяснен в доступной форме порядок обжалования решения бюро медико-социальной экспертизы? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 36. Воспользовались ли Вы (Ваш ребенок) правом обжаловать решение бюро медико-социальной экспертизы? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 37. Просили ли Вы (Ваш ребенок) выдать на руки копии Акта и Протокола по результатам проведенного освидетельствования? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| * в случае выбора ответа 2 - переход к ответу на вопрос 39 | ||||||||||||||||||||||||||||
| Вопрос задается в случае выбора ответа 1 на вопрос 37 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 38. Через какое время Вам (Вашему ребенку) выдали копии Акта и Протокола? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | День в день | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Позднее | |||||||||||||||||||||||||||
| 39. Могли ли Вы (Ваш ребенок) самостоятельно добраться до учреждения медико-социальной экспертизы? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 40. Прибегали ли Вы (Ваш ребенок) к помощи третьих лиц, когда добирались в учреждение медико-социальной экспертизы? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Нет | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Другое | |||||||||||||||||||||||||||
| 41. Сколько времени Вы (Ваш ребенок) добирались в учреждение медико-социальной экспертизы от места Вашего жительства? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Менее часа | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | От одного до двух часов | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Более двух часов | |||||||||||||||||||||||||||
| 42. Насколько удалено бюро медико-социальной экспертизы, в котором Вам (Вашему ребенку) было проведено освидетельствование, от места Вашего жительства? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | до 50 км | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | до 100 км | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Более 100 км | |||||||||||||||||||||||||||
| 43. Помещение, в котором Вам (Вашему ребенку) оказывалась услуга по медико-социальной экспертизе, располагалось: | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | на нижнем этаже здания с отдельным входом | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | в отдельно стоящем здании | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | на верхнем этаже здания, но с удобным лифтом | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | другое | |||||||||||||||||||||||||||
| 44. Какими из приведенных ниже устройств, которыми Вы (Ваш ребенок) воспользовались, оборудовано учреждение медико-социальной экспертизы? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Устройства для озвучивания визуальной, текстовой информации | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Знаки, выполненные рельефно-точечным шрифтом Брайля | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Визуальные индикаторы, преобразующие звуковые сигналы в световые, речевые сигналы в текстовую бегущую строку | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Оборудование для лиц с нарушением опорно-двигательного аппарата (пандусы, подъемники и др.) | |||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Затрудняюсь ответить | |||||||||||||||||||||||||||
| БЛАГОДАРЮ ЗА УЧАСТИЕ В ОПРОСЕ! | ||||||||||||||||||||||||||||
| КАРТОЧКА ЛИЦА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ОПРОС | ||||||||||||||||||||||||||||
| ЗАПОЛНИТЕ ДАННЫЙ РАЗДЕЛ САМОСТОЯТЕЛЬНО ПОСЛЕ ТОГО, КАК ОСУЩЕСТВИТЕ ОПРОС | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Сразу ли респондент согласился принять участие в опросе? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Да, сразу | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Были небольшие колебания | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Долго не соглашался | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. Какие слова, аргументы или доводы помогли Вам убедить респондента принять участие в опросе (запишите)? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 3. Оцените, каким было отношение респондента к интервью? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Дружеским и заинтересованным | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Не особенно заинтересованным | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Нетерпеливым и беспокойным | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Неприязненным | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. Оцените, насколько доступны и понятны для респондента оказались вопросы: | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Доступны | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Нуждался в повторном чтении вопросов | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Отвечал быстрее большинства респондентов | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Отвечал значительно быстрее, чем большинство респондентов | |||||||||||||||||||||||||||
| 5. Отметьте, насколько открытым, по Вашему мнению, был респондент во время интервью? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Очень неохотно отвечал на все вопросы | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Неохотно отвечал на часть вопросов | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Был довольно открыт, как и большинство респондентов | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Был более открыт, чем большинство респондентов | |||||||||||||||||||||||||||
| 6. Отметьте, насколько, по Вашему мнению, надежна полученная информация? | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Полностью надежна | |||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Надежна лишь по некоторым вопросам | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Надежна по большинству вопросов | |||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Ненадежная | |||||||||||||||||||||||||||
| Подпись лица, осуществляющего опрос | ||||||||||||||||||||||||||||