ПРИЛОЖЕНИЕ N 6
к Административному регламенту
Федерального агентства железнодорожного транспорта
предоставления государственной услуги
по выдаче перевозчикам государств - членов
Евразийского экономического союза сертификата
безопасности в целях доступа к услугам
инфраструктуры железнодорожного транспорта
общего пользования, утвержденному приказом
Минтранса России
от 15 июня 2016 г. N 156
Форма
| | в Федеральное агентство
железнодорожного транспорта |
| | от | |
| | | |
| | | |
| | | (указывается должность и фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица,
наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или Ф.И.О. физического лица, а также почтовый адрес, телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ВЫПИСКИ ИЗ РЕЕСТРА СЕРТИФИКАТОВ БЕЗОПАСНОСТИ
Прошу выдать выписку о держателе сертификата безопасности из Реестра сертификатов безопасности
|
| (указывается полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе |
| |
| фирменное наименование, местонахождение и адрес заявителя юридического лица; для индивидуального предпринимателя указывается фамилия, |
| |
| имя и (в случае если имеется) отчество, адрес места жительства) |
| | | | | | | |
| | (наименование должности (для юридического лица), Ф.И.О. (для индивидуального предпринимателя) заявителя) | | (подпись) | | (Ф.И.О.) | |
| | | | | | | |
| | "____" ___________ 20 _____ г. | | | | | |
| | | | М.П. (при наличии) | | | |