ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 9 декабря 1999 г. N 105
ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
С целью усиления контроля за рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования, во исполнение Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации "Россия на рубеже эпох", Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. N 1096 (в ред. Постановления Правительства Российской Федерации от 26 октября 1999 г. N 1194), а также с целью организации работы по устранению недостатков, выявленных Счетной палатой Российской Федерации в ходе комплексной ревизии исполнения бюджета Федерального фонда ОМС за 1998 год, приказываю:
1. Утвердить "Указания по обеспечению рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования" (приложение).
2. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования:
2.1. Принять к руководству Указания по обеспечению рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования.
2.2. Принять действенные меры по усилению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования.
2.3. Не допускать случаев нерационального использования средств обязательного медицинского страхования.
3. Контрольно - ревизионному управлению Федерального фонда ОМС (Маркова Т.С.) при проведении проверок использования средств в системе обязательного медицинского страхования руководствоваться Указаниями по обеспечению рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования, утвержденными настоящим Приказом.
4. Считать утратившим силу Приказ Федерального фонда ОМС от 07.08.97 N 71 "Об обеспечении целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования" с момента утверждения настоящего Приказа.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
Директор
А.М.ТАРАНОВ
Приложение
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 9 декабря 1999 г. N 105
УКАЗАНИЯ
ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Общие положения
Указания по обеспечению рационального использования средств обязательного медицинского страхования, именуемые в дальнейшем "Указания", разработаны в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Законом РСФСР от 10 октября 1991 г. N 1734-1 "Об основах бюджетного устройства и бюджетного процесса в РСФСР", Указом Президента Российской Федерации от 25 июля 1996 г. N 1095 "О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации", Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год", Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 857, Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018, Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. N 1096 (в ред. Постановления Правительства Российской Федерации от 26 октября 1999 г. N 1194), Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом ОМС 19 августа 1993 г. N 03-01 по согласованию с Минфином России и Минздравом России, Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом ОМС 16 октября 1998 г. N 2510/9200-98-39/4634/41 по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации, другими нормативно - правовыми актами Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию.
Указания предназначены для информационно - методического обеспечения деятельности фондов обязательного медицинского страхования по вопросам рационального использования средств всеми участниками системы обязательного медицинского страхования.
Осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования возложено на Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
Под рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования понимается такое их использование, которое соответствует целям обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации по обеспечению им равных возможностей в получении медицинской и лекарственной помощи в объемах и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
В фондах обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организациях и медицинских учреждениях персональную ответственность за рациональное использование средств обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательно установленными целями несут их руководители.
В случае принятия органами законодательной и исполнительной власти субъектов Российской Федерации или Правлением территориального фонда ОМС решений, противоречащих нормативно - правовым актам Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию, исполнительный директор обязан предпринять предусмотренные действующим законодательством меры по устранению допущенных нарушений и информировать об этом Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
2. Использование средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее Фонд) осуществляет финансово - кредитную деятельность для реализации поставленных перед ним задач в соответствии с уставом Фонда и во исполнение бюджета Фонда на соответствующий год, являющегося основным документом, определяющим источники формирования финансовых средств Фонда и направления их использования.
Бюджет Фонда на очередной финансовый год и отчет о его исполнении вносятся на рассмотрение Федерального Собрания Российской Федерации Правительством Российской Федерации и утверждаются федеральными законами.
Фонд направляет средства бюджета на следующие цели:
1. Выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Положением об использовании финансовых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утвержденным правлением Фонда от 21 октября 1999 г. N 8, включая финансирование региональных целевых программ по охране материнства и детства в соответствии с Порядком финансирования Федеральным фондом обязательного медицинского страхования региональных целевых программ по охране материнства и детства, утвержденным правлением Фонда 13 мая 1999 г. N 6.
2. Выполнение целевых программ по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Порядком финансирования Федеральным фондом обязательного медицинского страхования целевых программ по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным правлением Фонда 18 марта 1999 г. N 5.
3. Компьютеризацию системы обязательного медицинского страхования.
4. Подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования в соответствии с Положением о подготовке специалистов для системы обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Фонда от 31 марта 1999 г. N 27 "Об утверждении Положения о подготовке специалистов для системы обязательного медицинского страхования".
5. Научные исследования в области обязательного медицинского страхования в соответствии с Порядком организации научно - исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Фонда от 1 апреля 1999 г. N 28 "Об утверждении Порядка организации научно - исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования в ФОМС".
6. Проведение региональных совещаний и конференций.
7. Международное сотрудничество по вопросам обязательного медицинского страхования в соответствии с Положением об осуществлении международного сотрудничества по вопросам обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Фонда от 9 апреля 1999 г. N 32 "Об осуществлении международного сотрудничества по вопросам обязательного медицинского страхования".
8. Содержание Фонда в соответствии с утвержденным правлением Фонда нормативом и Положениями по оплате труда и экономическому стимулированию работников ФОМС, утвержденными Приказом Фонда от 24 августа 1999 г. N 72 "О введении в действие Положений по оплате труда и экономическому стимулированию работников ФОМС".
9. Информационно - публицистическую деятельность.
10. Прочие расходы.
11. Формирование нормированного страхового запаса, средства которого резервируются на случай возникновения критических ситуаций с финансированием программ обязательного медицинского страхования, не являются свободными финансовыми средствами и отражаются в расходной части бюджета Фонда по статье "Выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования".
Средства, остающиеся в распоряжении Фонда после осуществления финансирования вышеперечисленных направлений деятельности, являются временно свободными.
Временно свободные финансовые средства Фонда в целях защиты их от инфляции размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг.
Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса Фонда направляются на финансирование только тех мероприятий, которые осуществляются в соответствии с задачами Фонда, предусмотренными его Уставом.
3. Использование средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее Территориальный фонд) осуществляет финансово - кредитную деятельность для реализации поставленных перед ним задач в соответствии с Положением о Территориальном фонде и во исполнение бюджета Территориального фонда на соответствующий год, являющегося основным документом, определяющим источники формирования финансовых средств Территориального фонда и направлений их использования.
Бюджет Территориального фонда и отчет о его исполнении ежегодно утверждаются в установленном порядке.
Методические рекомендации по составлению бюджета территориального фонда ОМС утверждаются Фондом по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации.
Территориальный фонд направляет средства бюджета на следующие цели:
- финансирование обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды финансируют филиалы территориального фонда и / или страховые медицинские организации по дифференцированным среднедушевым нормативам, рассчитываемым в соответствии с Порядком определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение 2 к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденному Фондом 19 августа 1993 г. N 03-01 по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации);
- осуществление дотирования филиалов с недостаточным объемом финансовых средств до достижения установленного на территории среднедушевого норматива;
- формирование нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования. Величина нормированного страхового запаса устанавливается в соответствии с Порядком определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение 2 к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденному Фондом 19 августа 1993 г. N 03-01 по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации);
- выполнение управленческих функций Территориального фонда по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением Территориального фонда, и рекомендациями Фонда по определению норматива средств на содержание территориальных фондов, утвержденными решением правления Фонда от 13 мая 1999 года N 6;
- финансирование иных мероприятий, не запрещенных нормативно - правовыми актами Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию.
Использование временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса Территориальных фондов осуществляется в соответствии с Положением об использовании временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса территориальных фондов ОМС и Порядком осуществления кредитной деятельности территориальных фондов ОМС, утвержденными правлением Фонда 21 октября 1999 г. N 8. Условием размещения временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса в банковские депозиты (ГЦБ), осуществления кредитной деятельности является отсутствие задолженности по финансированию программы обязательного медицинского страхования.
4. Использование средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями
В соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, их основной задачей является проведение обязательного медицинского страхования путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой и договорами обязательного медицинского страхования, осуществление контроля за объемом и качеством медицинских услуг.
Страховые медицинские организации используют средства, полученные от Территориального фонда согласно договору о финансировании обязательного медицинского страхования, в соответствии с "Методическими рекомендациями по установлению территориальными фондами обязательного медицинского страхования нормативов финансовых резервов и расходов на ведение дела для страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утвержденными Приказом Фонда 17 марта 1999 г. N 20.
Использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные условиями договора о финансировании обязательного медицинского страхования, формирование резервов с нарушением условий указанного договора являются нерациональными (нецелевыми) расходами для страховой медицинской организации.
5. Использование средств обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями
Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан и оказанных застрахованным гражданам в пределах территории субъекта Российской Федерации, определяется территориальными правилами обязательного медицинского страхования, разработанными в соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Фондом, и положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.
Оплата медицинской помощи (медицинской услуги) в системе обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с выбранным способом оплаты по согласованным тарифам или по финансовым нормативам.
Тарифы на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью к возмещению за счет средств обязательного медицинского страхования подлежат следующие статьи расходов медицинского учреждения: оплата труда, начисления на оплату труда, медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, мягкий инвентарь и обмундирование согласно экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации.
Использование средств обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, на оплату видов расходов, не включенных в структуру тарифов на оказание медицинских и иных услуг в системе обязательного медицинского страхования, является нерациональным (нецелевым).
6. Организация работы по обеспечению рационального использования средств обязательного медицинского страхования
Контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования осуществляется совместно Федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования.
Во исполнение указанной функции Федеральный фонд ОМС разрабатывает и утверждает нормативно - правовые акты по обеспечению рационального (целевого) использования средств обязательного медицинского страхования.
Проведение ревизий и целевых проверок использования средств обязательного медицинского страхования осуществляется:
- в территориальных фондах в соответствии с "Типовой программой проведения комплексной проверки территориальных фондов обязательного медицинского страхования по реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", утвержденной Федеральным фондом ОМС 22 декабря 1997 г.;
- в страховых медицинских организациях - с "Методическими рекомендациями по проведению территориальными фондами обязательного медицинского страхования контрольных проверок деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утвержденными Федеральным фондом ОМС 17 июня 1997 г. N 2469/11;
- в медицинских учреждениях, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, - с Инструкцией "О порядке проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования контрольных проверок целевого и рационального использования средств ОМС в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС", утвержденной Приказом Федерального фонда ОМС от 17 декабря 1998 г. N 100.