Заявление о возврате суммы излишне уплаченного (взысканного) экологического сбора

В ________________________________________________________________
        (указывается наименование территориального органа
       Росприроднадзора, в который представляется заявление)
 
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
         о возврате суммы излишне уплаченного (взысканного)
                      экологического сбора
 
__________________________________________________________________
 (указывается полное наименование, организационно-правовая форма,
 ИНН, КПП, адрес места нахождения юридического лица либо инициалы,
      фамилия, ИНН, адрес места жительства физического лица)
__________________________________________________________________
 
просит вернуть по следующим реквизитам: __________________________
                                            (указывается номер
                                          банковского счета; р/с;
                                            наименование банка;
                                            корреспондентский
                                                счет банка)
__________________________________________________________________
излишне   уплаченную   (взысканную)   сумму  экологического сбора,
уплаченную
__________________________________________________________________
 (указывается полное наименование и организационно-правовая форма
юридического лица, уплатившего экологический сбор, либо инициалы,

    фамилия физического лица, уплатившего экологический сбор)
 
по платежным документам __________________________________________
                                 (указываются номер, дата)
и исчисленный <1> _______________________________________________,
                     (указывается документ, в котором отражено
                       исчисление суммы экологического сбора)
в связи с ________________________________________________________
            (указывается факт, в соответствии с которым возникла
                    излишне уплаченная (взысканная) сумма
                            экологического сбора)
в размере ___________________________________ рублей _____ копеек.
               (размер денежных средств,
                  подлежащих зачету)
Перечень прилагаемых документов: 1) _____________________________;
                                       (указываются документы,
                                       прилагаемые к заявлению)
2) ______________________________________________________________.
 
_____________________________________  ___________________________
 (подпись руководителя юридического        (инициалы, фамилия)
 лица или лица, уполномоченного от

     имени юридического лица,
  либо подпись физического лица)
 
"___"_____________ 20__ г.
 
М.П. <2>

<1>  Не  заполняется  в  случае,  если  сумма экологического сбора
ошибочно перечислена на счет Федерального казначейства.
<2>  Если  в соответствии с законодательством Российской Федерации
лицо,    подавшее    заявление,    должно    иметь  печать. Печать
проставляется  в  случае если заявление представляется на бумажном
носителе.