Приложение N 6
к приказу Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 09.03.2010 N 37
Место штампа территориального
органа Фонда социального
страхования Российской Федерации
АКТ
камеральной проверки правильности расходов
на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному
страхованию на случай временной нетрудоспособности
и в связи с материнством
от _________________ N ____________
(дата)
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность лица, проводившего проверку)
__________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального
страхования Российской Федерации)
провел(а) камеральную проверку правильности расходов на выплату
страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на
случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
страхователя
__________________________________________________________________
(полное наименование организации (обособленного подразделения),
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или физического лица) Регистрационный номер ____________________________ Код подчиненности ____________________________ Код ИФНС ____________________________ ИНН ____________________________ КПП ____________________________ Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/ адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица ____________________________
Проверка проведена в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", Федеральным законом от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" и иными нормативными правовыми актами по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. 1. Общие положения 1.1. Проверка проведена с "__" _________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г. 1.2. Настоящая проверка проведена на основе расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (далее - расчет) за __________ 20__ г. и следующих документов (период) __________________________________________________________________
(указываются виды проверенных документов и при необходимости перечень конкретных документов) __________________________________________________________________ 1.3 <1>. Проверка проведена с учетом результатов камеральной проверки по расходованию средств <2> страхователя _________________________________________________________________, (наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица) по результатам которой на момент составления данного акта не приняты к зачету расходы, произведенные страхователем с нарушением требований законодательных и иных нормативных правовых актов за _____________ 20__ г.,
(период <3>)
в сумме __________________________________ рублей, __ коп. по акту
камеральной проверки от _______________ 20__ г. N ______________
(дата)
2. Настоящей проверкой установлено:
__________________________________________________________________
(указываются конкретные нарушения, за исключением нарушений,
выявленных камеральной проверкой,
__________________________________________________________________
результаты которой отражены в п. 1.3 данного акта)
страхователем произведены расходы с нарушением требований
законодательных и иных нормативных правовых актов, либо не
подтвержденные документами в установленном порядке, в сумме
_______________________ рублей__ коп.
3. По результатам настоящей проверки
(с учетом решения по акту камеральной проверки от ______ 20__ г.
N____) <4> предлагается:
1 <5> <*>. Возместить страхователю сумму ________ рублей __ коп.
2 <*> Отказать в выделении средств на возмещение (осуществление)
расходов, произведенных страхователем на выплату страхового
обеспечения в сумме __________________ рублей __ коп.
3 <6>. Не принимать к зачету расходы, произведенные
страхователем с нарушением требований законодательных и иных
нормативных правовых актов по обязательному социальному
страхованию,
в сумме _______________ рублей, в том числе:
_______________ ______ г. _______________________ рублей __ коп.
_______________ ______ г. _______________________ рублей __ коп.
(месяц и год, в котором произведены расходы, не принятые к зачету) доначислить страховые взносы в сумме _____________ рублей__ коп.
Приложение: на ____ листах.
В случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте, а
также с выводами и предложениями проверяющего страхователь вправе
представить в течение 15 дней со дня получения настоящего акта в
__________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального
страхования Российской Федерации)
по адресу ________________________________________________________
письменные возражения по указанному акту в целом или по его
отдельным положениям. При этом страхователь вправе приложить к
письменным возражениям или в согласованный срок передать документы
(их заверенные копии), подтверждающие обоснованность своих
возражений. В случае направления акта проверки по почте заказным
письмом датой вручения этого акта считается шестой день, начиная с
даты отправки заказного письма.
Подпись должностного лица Подпись руководителя организации
территориального органа Фонда (обособленного подразделения),
социального страхования индивидуального предпринимателя,
Российской Федерации, физического лица (их
проводившего проверку уполномоченного представителя)
____________________________ ____________________________________
(должность, наименование (должность, наименование организации территориального органа Фонда (обособленного подразделения), социального страхования Ф.И.О. индивидуального
Российской Федерации) предпринимателя, физического лица) ___________ __________________ _____________ ____________________ (подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) Экземпляр настоящего акта с _________________________ приложениями (кол-во приложений) на ___ листах получил. __________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного
подразделения) или
__________________________________________________________________
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица (их уполномоченного представителя)) _____________ ______________ (подпись) (дата) __________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного
подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
физического лица (их уполномоченного представителя))
от получения настоящего акта уклоняется <*>.
Направить настоящий акт по почте.
______________________________ ______________ (подпись должностного лица (дата)
территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) Место печати территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации
<1> Данный пункт заполняется, если камеральная проверка проводится при обращении страхователя за выделением средств на выплату страхового обеспечения. <2> Поле заполняется, если на момент составления данного акта имеются результаты камеральной проверки за период, аналогичный периоду, за который имеется обращение страхователя за выделением средств на выплату страхового обеспечения. <3> Указывается период, аналогичный периоду, за который производится обращение страхователя за выделением средств на выплату страхового обеспечения. <4> Поле заполняется при наличии решения по акту камеральной проверки, результаты которого отражены в п. 1.3 данного решения аналогично тексту, приведенному подстрочно. <5> Пункты 1 и 2 настоящего акта заполняются одновременно при частичном выделении средств на осуществление (возмещение) расходов страхователя на выплату страхового обеспечения. <6> Пункты 2 и 3 настоящего акта заполняются одновременно при отказе и выделении средств на осуществление (возмещение) расходов страхователя на выплату страхового обеспечения и не принятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения. <*> Запись делается в случае уклонения лица, в отношении которого проводилась проверка (его уполномоченного представителя), от получения акта.