Уведомление о приеме заявления

(приложение N 4 к Административному регламенту, утв. Приказом Минтруда РФ от 06.06.2016 N 279Н)
Редакция от 06.06.2016 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минтруда РФ от 06.06.2016 N 279н

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления Пенсионным фондом
Российской Федерации государственной
услуги по установлению страховых пенсий,
накопительной пенсии и пенсий
по государственному пенсионному
обеспечению гражданам, выехавшим
на постоянное жительство за пределы
территории Российской Федерации,
утвержденному приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 6 июня 2016 г. N 279н

                                             Рекомендуемый образец
 
__________________________________________________________________
   (наименование органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
 
                  УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ ЗАЯВЛЕНИЯ
 
1. Заявление _____________________________________________________
             о назначении, о перерасчете, о переводе с одного вида
__________________________________________________________________
пенсии на другой (указывается вид пенсии, доля страховой пенсии по
                          старости)
__________________________________________________________________
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования N __
поданное представителем в интересах гражданина ___________________
                                                   (указывается
                                                   представитель)
и документы, представленные с заявлением:
 N 
п/п
Наименование 
документа
Документы возвращены гражданину (представителю):
    Дата возврата
   Подпись гражданина 
(его представителя)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Принял:
 
Дата подачи 
заявления
Регистрационный 
номер заявления
Дата приема 
заявления
    Должностное лицо 
  подпись
расшифровка 
подписи
(инициалы,
фамилия)
 
 
 
 
 
Направлены в:
__________________________________________________________________
     (наименование территориального органа Пенсионного фонда
                     Российской Федерации)
__________________________________________________________________
    (почтовый адрес территориального органа Пенсионного фонда
                     Российской Федерации)
Уведомление получил(а).
 
Дата
Подпись гражданина 
(представителя)
Расшифровка подписи (фамилия,  инициалы)
 
 
 
Уведомление    направлено    гражданину    (представителю) (нужное
подчеркнуть):
Способ направления
Дата направления
Должностное лицо
подпись
расшифровка подписи 
(инициалы, фамилия)