Форма АДВ-9

"Листок исправлений" (приложение 1 к Постановлению Правления ПФ РФ от 01.06.2016 N 473П)
Редакция от 01.06.2016 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Постановления Правления ПФ РФ от 01.06.2016 N 473п

Форма АДВ-9 Код по ОКУД
 
ЛИСТОК ИСПРАВЛЕНИЙ
Наименование ошибочного документа:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Страховое свидетельство
 
 
 
 
 
 
 
 
Запрос об уточнении сведений
 
 
 
 
 
 
 
Отказ в выдаче документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ф.И.О. застрахованного лица, содержащиеся в ошибочном документе
 
фамилия
 
имя
 
отчество
Страховой номер, содержащийся в ошибочном документе
 
-
 
-
 
Заполнять печатными буквами.
Листок исправлений заполнил
 
страхователь (работодатель)/застрахованное лицо
 
 
(ненужное зачеркнуть)
 
Причина возврата документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Правильные данные:
 
Фамилия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Пол
(м/ж)
 
 
 
 
Дата рождения
" " года
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Место рождения:
 
 
город (село, дер., …)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
район
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
область (край, респ., …)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
страна
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Документ, удостоверяющий личность
Вид документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(указать название документа: паспорт, удостоверение личности и другие документы, удостоверяющие личность)
 
Серия, номер
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата выдачи
" " года
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Кем выдан
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата заполнения Личная подпись
" " года застрахованного лица