Письменное согласие работника на перевод на другую работу в соответствии с медицинским заключением

Редакция от 10.12.2025 — Действует

Документ обязателен к применению

в соответствии с ч. 1 - 3 ст. 73 ТК РФ

 

Составляется работником

 

Примерная форма

_____________  __________________

                                                                                                                                     (должность)                   (наименование работодателя)     

 

от _________________________

                                                                                                                                                (Ф.И.О., должность обратившегося)

 

____________________________

                                                                                                                                             адрес для переписки

 

 

 

Согласие на перевод на другую работу

в соответствии с медицинским заключением

 

Я, (Ф.И.О. работника), занимающий (-ая) должность (укажите должность) в (укажите структурное подразделение), в соответствии с медицинским заключением (укажите реквизиты документа, кем выдан) даю свое согласие на временный/постоянный перевод с ____ (указать период временного, дату постоянного перевода) на должность (укажите должность), работа по которой не противопоказана мне по состоянию здоровья.

С документами специальной оценки условий труда по новой должности ознакомлен (-а). Порядок, условие и последствия перевода мне разъяснены.

 

«___» __________ 20__ года                                    ____________________  

                                                                                                                                                  должность  (подпись)           

 

Порядок, условие и последствия перевода разъяснил.

Письменное согласие _____ (Ф.И.О. работника) получил.

 

Дата. Подпись лица, уполномоченного на прием письменного согласия на перевод.


Материал предоставлен порталом «Онлайнинспекция.рф»