Заявление на переоформление лицевых счетов

(Форма по КФД 0531756) (приложение N 4 к Порядку, утв. Приказом казначейства РФ от 17.10.2016 N 21Н)
Редакция от 17.10.2016 — Действует с 01.01.2017
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2017 (пункт 3 Приказа Казначейства РФ от 17.10.2016 N 21н)

Похожие формы:
  — Форма по КФД 0531756 от 29.12.2012
  — Форма по КФД 0531756 от 07.10.2008 (ред. от 23.08.2010)

Приложение N 4
к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов территориальными
органами Федерального казначейства,
утвержденному приказом
Федерального казначейства
от 17 октября 2016 г. N 21н
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПЕРЕОФОРМЛЕНИЕ ЛИЦЕВЫХ СЧЕТОВ N
 
N
 
Коды
Форма по КФД
0531756
от "
 
"
 
20
 
г.
Дата
 
Наименование клиента
 
по ОКПО
 
по Сводному реестру
 
ИНН
 
КПП
 
Наименование иного получателя бюджетных средств
 
по ОКПО
 
по Сводному реестру
 
ИНН
 
КПП
 
Орган Федерального казначейства
 
по КОФК
 
Причина переоформления
 
 
Документ-основание для переоформления
 
 
(наименование документа-основания)
Номер
 
Дата
 
Прошу изменить наименование клиента и (или) номера лицевых счетов на следующие:
Наименование клиента
 
по ОКПО
 
по Сводному реестру
 
ИНН
 
КПП
 
Наименование иного получателя бюджетных средств
 
по ОКПО
 
по Сводному реестру
 
ИНН
 
КПП
 
Вид лицевого счета
 
номер счета
 
 
 
Приложения:
 
 
Руководитель клиента
 
 
 
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер клиента
 
 
 
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"
 
"
 
20
 
г.
 
Отметка органа Федерального казначейства
о переоформлении лицевых счетов N
 
N
 
Руководитель
(уполномоченное лицо)
 
 
 
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо)
 
 
 
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Ответственный исполнитель
 
 
 
 
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"
 
"
 
20
 
г.