Заявление о возврате суммы излишне уплаченного (взысканного, подлежащего возмещению) налога (сбора, пени, штрафа)

                                В ________________________________
                                  (наименование налогового органа)
                               от ________________________________
                                  ________________________________
                                  ________________________________
                                  ________________________________
                                  ________________________________
                                 (полное наименование организации 
                                        (ответственного участника 
                                         консолидированной группы 
                                   налогоплательщиков), должность,
                                       Ф.И.О. <1> уполномоченного 
                                   должностного лица организации, 
                                   ИНН/КПП <2>, адрес, Ф.И.О. <1> 
                                 индивидуального предпринимателя, 
                                 физического лица, не являющегося 
                                 индивидуальным предпринимателем, 
                                                       ИНН, адрес)
 
  ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗВРАТЕ СУММЫ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННОГО (ВЗЫСКАННОГО, 

     ПОДЛЕЖАЩЕГО ВОЗМЕЩЕНИЮ) НАЛОГА (СБОРА, ПЕНИ, ШТРАФА)
 
На  основании  статьи  __  Налогового кодекса Российской Федерации
прошу   (указать   номер   статьи   Налогового  кодекса Российской
Федерации) <3>
вернуть излишне ___________________________________________ сумму 
                     (уплаченную,                 
                     взысканную,                    
              подлежащую возмещению) <4>
__________________________________________________________________
      (наименование  налога  (сбора,  пени,  штрафа)  и  
                  налоговый период,
__________________________________________________________________
за который излишне уплачена (взыскана, подлежит возмещению) сумма)
 
КБК _________________________________ ОКТМО _____________________
в размере ________________________________________________________
                           (цифрами и прописью)
_____________________________________________________________ руб.

    Указанную сумму необходимо перечислить на ______________ счет,
                                              (наименование
                                                  счета)
открытый в _______________________________________________________
                (наименование банка (кредитной организации))
__________________________ ________ 
 (корреспондентский счет)   (БИК)   
Номер  счета  налогоплательщика  (плательщика  сборов,  налогового
агента) <4>
_________________________________________________________________.
Получатель _______________________________________________________
                      (полное наименование организации
                         (ответственного участника
                  консолидированной группы налогоплательщиков),
__________________________________________________________________
 (Ф.И.О. <1> индивидуального предпринимателя), Ф.И.О.
            <1> физического лица, паспортные данные)
 
Дата _________________                   Подпись _________________
 

<1> Отчество указывается при наличии.
<2> КПП заполняется для организаций.
<3>  Указать  статью  Налогового кодекса Российской Федерации (78,
79,  176,  203,  203.1, 333.40), на основании которой производится
возврат.
<4> Нужное указать.