Заявление о зачете суммы излишне уплаченного (подлежащего возмещению) налога (сбора, пени, штрафа)

                                В ________________________________
                                  (наименование налогового органа)
                               от ________________________________
                                  ________________________________
                                  ________________________________
                                  ________________________________
                                  ________________________________
                                 (полное наименование организации 
                                        (ответственного участника 
                                         консолидированной группы 
                                  налогоплательщиков), должность, 
                                       Ф.И.О. <1> уполномоченного 
                                   должностного лица организации, 
                                   ИНН/КПП <2>, адрес, Ф.И.О. <1> 
                                 индивидуального предпринимателя, 
                                 физического лица, не являющегося 
                                 индивидуальным предпринимателем, 
                                                       ИНН, адрес)
 
  ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАЧЕТЕ СУММЫ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННОГО (ПОДЛЕЖАЩЕГО 
        ВОЗМЕЩЕНИЮ) НАЛОГА (СБОРА, ПЕНИ, ШТРАФА)
 

    На   основании   статьи   _____________   Налогового   кодекса
Российской  (указать  номер  статьи  Налогового кодекса Российской
Федерации) <3> Федерации прошу зачесть излишне
уплаченную (подлежащую возмещению) сумму _________________________
                    (наименование налога
                    (сбора, пени, штрафа)
                    и  налоговый  период,
                      за который излишне
                        уплачена (подлежала возмещению) сумма)
КБК __________________ ОКТМО ___________________
в размере ___________________________________________________ руб.
                        (цифрами и прописью)
в  счет  погашения  недоимки  (в счет предстоящих платежей) <4> по
__________________________________________________________________
  (наименование налога (сбора, пени, штрафа) и налоговый период)
КБК ___________________ ОКТМО _______________________
 
Дата _________                           Подпись ________________
 

<1> Отчество указывается при наличии.
<2> КПП заполняется для организации.
<3>  Указать  статью  Налогового кодекса Российской Федерации (78,
79,  176,  203,  203.1, 333.40, на основании которой производится
возврат.
<4> Нужное указать.