Заявление об исключении сведений о юридическом лице из государственного реестра юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в качестве основного вида деятельности

(приложение N 5 к Административному регламенту, утв. Приказом Минюста РФ от 30.12.2016 N 331)
Редакция от 30.12.2016 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минюста РФ от 30.12.2016 N 331

ПРИЛОЖЕНИЕ N 5
к Административному регламенту

форма

Наименование и адрес
территориального органа
ФССП России <1>
 
 

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИСКЛЮЧЕНИИ СВЕДЕНИЙ О ЮРИДИЧЕСКОМ ЛИЦЕ ИЗ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕЕСТРА ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО ВОЗВРАТУ ПРОСРОЧЕННОЙ ЗАДОЛЖЕННОСТИ В КАЧЕСТВЕ ОСНОВНОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, основной государственный
 
регистрационный номер, идентификационный номер налогоплательщика, адрес,
 
указанный в едином государственном реестре юридических лиц <2>, номер свидетельства о включении
 
сведений о юридическом лице в государственный реестр)

просит рассмотреть представленные документы и исключить сведения о юридическом лице из государственного реестра юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в качестве основного вида деятельности.

Настоящим заявлением подтверждаю, что в отношении юридического лица не введены процедуры, применяемые в деле о банкротстве, отсутствуют неисполненные предписания, выданные уполномоченными лицами ФССП России в соответствии с Федеральным законом от 03.07.2016 N 230-ФЗ "О защите прав и законных интересов физических лиц при осуществлении деятельности по возврату просроченной задолженности и о внесении изменений в Федеральный закон "О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых организациях" (далее - Федеральный закон от 03.07.2016 N 230-ФЗ), в отношении юридического лица не зафиксировано нарушений требований Федерального закона от 03.07.2016 N 230-ФЗ, за исключением случая однократного грубого нарушения требований Федерального закона от 03.07.2016 N 230-ФЗ, повлекшего причинение вреда жизни, здоровью или имуществу должника или иных лиц.

Сведения о руководителе юридического лица:

1. Фамилия, имя и отчество (при наличии)   ;
2. Дата рождения     ;
3. Место жительства (регистрации)   ;
4. Контактный телефон     .

К настоящему заявлению прилагаются <3>:

N Наименование документа Количество листов
1 Отчет о деятельности по возврату просроченной задолженности, а также документы и сведения, перечень которых определяется уполномоченным органом <4>.
2 Документ, подтверждающий полномочия (прилагается в случае подачи заявления лицом, уполномоченным руководителем)
Руководитель (уполномоченное лицо):  
  (фамилия, имя, отчество (при наличии)
 
  (место жительства, контактный телефон <5>)
 
  (дата, личная подпись)
М.П. (при наличии)

<1> Заявление подается в территориальный орган ФССП России по месту ведения реестрового дела.

<2> Основной государственный регистрационный номер, идентификационный номер налогоплательщика, адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц, указываются по инициативе заявителя.

<3> К заявлению прилагаются документы, подтверждающие необходимость внесения изменений в государственный реестр юридических лиц, осуществляющих деятельность но возврату просроченной задолженности в качестве основного вида деятельности.

<4> Пункт 7 статьи 17 Федерального закона N 230-ФЗ.

<5> Строка заполняется при подаче заявления лицом, уполномоченным руководителем.