Заявление

(приложение N 3 к Административному регламенту, утв. приказом Ростехнадзора от 25.11.2016 N 494)
Редакция от 25.11.2016 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Ростехнадзора от 25.11.2016 N 494

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
по регистрации опасных производственных
объектов в государственном реестре опасных
производственных объектов, утвержденному
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 25 ноября 2016 г. N 494
(форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. Сведения о заявителе:
1.1.
Полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма или фамилия, имя и отчество индивидуального предпринимателя в случае, если имеется
 
1.2.
Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
 
1.3.
Адрес места нахождения (места жительства) юридического лица (индивидуального предпринимателя)
 
1.4.
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
 
1.5.
Код причины постановки на учет (КПП)
 
1.6.
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД)
 
1.7.
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) или сведения о внесении записи в государственный реестр аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц (в случае, если имеется)
 
1.8.
Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
 
1.9.
Почтовый адрес
 
 
Адрес электронной почты (в случае, если имеется)
 
 
Телефон/факс
 
1.10.
Сведения о правах владения ОПО
 
1.11.
Способ получения государственной услуги:
 
 
лично
 
 
почтовым отправлением
 
 
в форме электронного документа
 
2. Прошу:
(отметить в правом поле знаком "V")
Код регистрационного действия
Регистрационное действие
 
2.1.
Зарегистрировать ОПО в Реестре
 
2.2.
Исключить ОПО из Реестра в связи с:
2.2.1.
ликвидацией или выводом из эксплуатации ОПО
 
2.2.2.
утратой объектом признаков опасности, указанных в приложении 1 к Федеральному закону N 116-ФЗ
 
2.2.3.
предусмотренными нормативными правовыми актами Российской Федерации изменениями критериев отнесения объектов к категории опасных производственных объектов или требований к идентификации опасных производственных объектов
 
2.3.
Внести в Реестр ОПО изменения в связи с:
2.3.1.
изменением состава ОПО
 
2.3.2.
изменением адреса места нахождения ОПО
 
2.3.3.
изменением сведений о заявителе, собственнике ОПО и (или) сведений, указанных заявителем в заявлении о регистрации ОПО в Реестре
 
2.3.4.
изменением сведений, связанных с исключением ОПО в связи со сменой эксплуатирующей организации
 
3. Изменение сведений о заявителе:
(заполняется в случае изменения сведений о заявителе, собственнике ОПО и (или) иных сведений, указанных заявителем в заявлении о регистрации ОПО в Реестре)
N п/п
3.1. Сведения о заявителе, собственнике ОПО и (или) иных сведений, указанных заявителем в заявлении о регистрации ОПО в Реестре (соответственно) до внесения изменений
3.2. Причина вносимых изменений
3.3. Сведения о заявителе, собственнике ОПО и (или) иных сведений, указанных заявителем в заявлении о регистрации ОПО в Реестре (соответственно) с учетом вносимых изменений
 
 
 
 
Приложение согласно описи.
Сведения, указанные в заявлении, достоверны.
 
 
 
 "
 
 "
 
 20
 
 г.
(наименование должности руководителя заявителя)
(Ф.И.О.)
(подпись)
 М.П.