Свидетельство о снятии с государственного учета объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду

(приложение 4 к письму Росприроднадзора от 16.03.2017 N АС-03-04-36/5287)

Редакция от 16.03.2017 — Действует

Приложение 4

(форма)

(наименование территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере природопользования)

СВИДЕТЕЛЬСТВО О СНЯТИИ С ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧЕТА ОБЪЕКТА, ОКАЗЫВАЮЩЕГО НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ

от

Настоящее свидетельство в соответствии с положениями Федерального закона от 10.01.2002 N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды" выдано


(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) для индивидуального предпринимателя, указывается полностью)
ОГРН			ИНН
и подтверждает снятие с государственного учета объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду,


(наименование объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду)

местонахождение объекта

(адрес местонахождения, код территории в соответствии с общероссийским классификатором территорий муниципальных образований, координаты угловых точек объекта)

код объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду,

(код объекта указывается в соответствии с Порядком формирования кодов объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду, и присвоения их соответствующим объектам, утвержденным приказом Минприроды России от 23.12.2015 N 553)

и		категории негативного воздействия на окружающую среду,
	(категория присваивается в соответствии с критериями, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 28.09.2015 N 1029)

включенного в федеральный государственный реестр объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду, в связи с прекращением деятельности на объекте, оказывающем негативное воздействие на окружающую среду путем:

(консервация или ликвидация объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду)

Основания снятия с государственного учета объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду:

(сведения о реквизитах заявления юридического лица, индивидуального предпринимателя о прекращении деятельности на объекте, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, и реквизитах акта о консервации или ликвидации объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, в соответствии с пунктами 11 и 12 статьи 69.2 Федерального закона от 10.01.2002 N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды")

Свидетельство применяется во всех предусмотренных законодательством случаях и подлежит замене в случае изменения приведенных в нем сведений, а также в случае порчи, утраты.



(должность, электронная подпись, ФИО ответственного лица территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере природопользования)