МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 8 января 2002 г. N 9
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В последние годы Министерством здравоохранения Российской Федерации, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и муниципальных образований проведена большая работа по обеспечению медицинской помощью населения при острых химических отравлениях.
В 37 субъектах Российской Федерации организованы центры и отделения для лечения острых отравлений. В городах Москве, Санкт - Петербурге открыты кафедры клинической токсикологии для последипломного обучения врачей, в городе Екатеринбурге - кафедра токсикологии и профпатологии.
Проведены научные исследования в области клинической токсикологии, в результате которых разработаны и внедрены современные методы активной детоксикации, средства специфической терапии, медицинские технологии диагностики и интенсивной терапии токсического поражения сердца, системы дыхания, клиническая токсикометрия с использованием современных методик и др.
Разработан первый отечественный программный комплекс "Компьютерная информационно - поисковая токсикологическая система "POISON". Утверждена учетная документация токсикологического мониторинга.
Вместе с тем организация медицинской помощи населению при острых отравлениях требует дальнейшего развития.
В настоящее время в России сложилась неблагоприятная токсикологическая ситуация. В структуре смертности по классу "травмы и отравления" отравления составляют 16% и не имеют тенденции к снижению. Только за 1999 год зарегистрирован рост смертности от травм и отравлений на 10% к предыдущему году, в том числе смертности от случайных отравлений на 15%.
В то же время существующая сеть токсикологических лечебных центров и отделений охватывает не более 50% населения страны. Лечебно - профилактические учреждения недостаточно оснащены современным диагностическим и лечебным оборудованием, медикаментами, в том числе антидотами, для лечения пострадавших от острых химических отравлений. Отсутствует необходимое динамическое врачебное наблюдение за пациентами, перенесшими острые бытовые химические отравления и находившимися в контакте с вредными и опасными химическими веществами вне условий производства. Слабо внедряются новые формы организации медицинской помощи при заболеваниях химической этиологии, в том числе информационно - консультативная помощь врачей - токсикологов при острых отравлениях.
В медицинских учреждениях высшего профессионального образования студенты изучают в основном вопросы военной токсикологии, отсутствуют курсы (кафедры) и специальные учебные программы по клинической токсикологии.
Требуют обновления утвержденные ранее квалификационные требования к специальности токсикология и аттестационные требования к врачу - токсикологу.
В целях совершенствования медицинской помощи больным при острых отравлениях химической этиологии приказываю:
1.1. Положение об организации деятельности Центра острых отравлений (Приложение N 1).
1.2. Положение об организации деятельности отделения острых отравлений (Приложение N 2).
1.3. Положение об организации деятельности информационно - консультативного токсикологического отделения (Приложение N 3).
1.4. Положение об организации деятельности заведующего отделением острых отравлений (Приложение N 4).
1.5. Положение об организации деятельности врача - токсиколога Центра (отделения) острых отравлений (Приложение N 5).
1.6. Отчетную форму N 64 - отчет центра (отделения) острых отравлений (Приложение N 6).
1.7. Список антидотов и других лекарственных препаратов, применяемых при острых отравлениях в качестве средств специфической фармакотерапии (Приложение N 7).
1.8. Положение об организации деятельности химико - токсикологической лаборатории Центра (отделения) острых отравлений (Приложение N 8).
1.9. Инструкцию о правилах отбора биологических проб в лечебно - профилактических учреждениях для обнаружения токсических веществ с целью диагностики острого отравления (Приложение N 9).
1.10. Штатные нормативы медицинского персонала центров (отделений) острых отравлений (Приложение N 10).
2. Информационно - консультативному токсикологическому центру (ИКТЦ) Минздрава России:
2.1. Обеспечить методическое руководство:
2.1.1. Ведением учета и анализа распространенности, причин, структуры острых химических отравлений, состояния медицинской помощи при острых отравлениях в субъектах Российской Федерации.
2.1.2. Организацией в субъектах Российской Федерации центров (отделений) острых отравлений и информационно - консультативных токсикологических отделений, их оснащением необходимым современным оборудованием и медикаментами, в том числе антидотами.
2.1.3. Внедрением современных лечебно - диагностических технологий и компьютерных средств информатизации в клиническую токсикологию.
2.1.4. Оснащением лечебно - профилактических учреждений сертифицированным программным комплексом "Компьютерная информационно - поисковая токсикологическая система "POISON".
2.2. Осуществлять сбор, обработку и анализ ежегодных отчетов, представляемых центрами (отделениями) острых отравлений, представлять сводный отчет в Минздрав России к 1 апреля текущего года.
2.3. Обобщить материалы о состоянии оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями в субъектах Российской Федерации, подготовить соответствующие рекомендации и представить их в департамент организации и развития медицинской помощи населению к 01.06.2002.
2.4. Продолжить работу по формированию федерального компьютерного информационного банка данных по острым химическим отравлениям.
2.5. Обеспечить проведение с 01.01.2002:
2.5.1. Телефонных консультаций (круглосуточно), а также очных, в том числе выездных консультаций в диагностически сложных и тяжелых случаях отравлений и оказание консультативной помощи при массовых химических отравлениях.
2.5.2. Учета и анализа распространенности, причин, структуры острых отравлений, состояния медицинской помощи при острых отравлениях в Российской Федерации и ежегодное представление обобщенных данных в Минздрав России.
3. Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами предусмотреть в смете расходов на 2002 г. финансирование ИКТЦ Минздрава России по разделу "Здравоохранение".
4. Управлению научно - исследовательских медицинских учреждений осуществлять координацию проводимых в Российской Федерации научно - исследовательских работ по проблеме токсикологии и анализ их результативности.
5. Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики:
5.1. До 01.04.2002 внести изменения и дополнения в квалификационные характеристики врача - токсиколога в установленном порядке.
5.2. Поручить ректорам Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации (Мошетова Л.К.), Санкт - Петербургской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации (Беляков Н.А.), Уральской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации (Ястребов А.П.) разработать в срок до 01.04.2002 тестовые задания по токсикологии для включения в методические материалы по контролю качества подготовки специалистов на всех этапах профессиональной деятельности.
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И. Вялкова.
Приложение N 1
к Приказу
Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 8 января 2002 г. N 9
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
1. Центр острых отравлений (далее - Центр) создается в каждом субъекте Российской Федерации или в городе с населением свыше 1 млн. человек на базе больницы скорой медицинской помощи, республиканской (краевой, окружной, областной) или другой многопрофильной больницы и является ее структурным подразделением, на которое при необходимости могут быть возложены функции окружного центра.
2. Центр возглавляет руководитель, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебно - профилактического учреждения, в структуре которого создается Центр.
3. На должность руководителя Центра назначается специалист с высшим медицинским образованием, освоивший программу подготовки по анестезиологии - реанимации, токсикологии в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат по специальности "токсикология".
4. Рекомендуемая структура Центра:
- приемное отделение;
- отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстренной детоксикации;
- отделения (палаты) острых отравлений;
- информационно - консультативное отделение;
- химико - токсикологическая лаборатория.
Лечебные подразделения Центра могут быть отнесены по своему назначению к психиатрическим отделениям при наличии больных с суицидальными попытками и другими острыми психическими расстройствами.
5. Структура и штатная численность Центра утверждается руководителем лечебно - профилактического учреждения, в составе которого создается Центр.
6. Центр осуществляет следующие функции:
6.1. Обеспечение специализированной помощи при острых отравлениях с использованием современных методов диагностики и лечения.
6.2. Выполнение функций организационно - методического центра по проблемам острых химических отравлений.
6.3. Разработку и проведение совместно с заинтересованными организациями мероприятий по профилактике всех видов острых отравлений.
6.4. Организацию и проведение работы с населением по предупреждению острых отравлений.
6.5. Участие в профилактике и ликвидации медицинских последствий техногенных химических аварий.
6.6. Обеспечение ежедневной круглосуточной консультативной помощи лечебно - профилактическим учреждениям по вопросам оказания медицинской помощи при острых отравлениях, а также предоставление необходимой информации другим организациям и населению.
6.7. Участие в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и прогностической оценки степени тяжести заболевания госпитализированных больных, а также в решении вопросов целесообразности направления на медико - социальную экспертную комиссию (МСЭК) больных с инвалидизирующим течением заболевания.
6.8. Внедрение в практику новых лечебно - диагностических технологий на основе последних научно - технических достижений, а также передового опыта аналогичных учреждений, в том числе в области информатизации.
6.9. Организацию статистической системы сбора, учета, анализа и отчетности по острой химической патологии.
6.10. Взаимодействие с Центрами ГСЭН, бюро судебно - медицинской экспертизы субъекта Российской Федерации, другими центрами (отделениями) острых отравлений и ИКТЦ Минздрава России, с целью обеспечения сбора, учета, анализа распространенности, структуры, причин и осуществления профилактики острых отравлений.
7. Центр ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке.
Приложение N 2
к Приказу
Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 8 января 2002 г. N 9
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
1. Отделение острых отравлений (далее - Отделение) создается на базе лечебно - профилактического учреждения: больницы скорой медицинской помощи, республиканской (краевой, окружной, областной) или другой многопрофильной больницы и является его структурным подразделением.
2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем лечебно - профилактического учреждения, в структуре которого создано Отделение.
3. На должность заведующего Отделением назначается специалист с высшим медицинским образованием, освоивший программу подготовки по анестезиологии - реанимации, токсикологии в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат по специальности "токсикология" и имеющий стаж работы по данной специальности не менее 5 лет.
4. Отделение осуществляет следующие функции:
4.1. Оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи при острых отравлениях химическими веществами и осложнениях острых экзогенных отравлений (острая печеночная и почечная недостаточность и пр.), а также в случаях массовых отравлений и техногенных химических катастроф.
4.2. Обеспечение ежедневной круглосуточной консультативной помощи лечебно - профилактическим учреждениям по вопросам диагностики и лечения острых отравлений, а также предоставление необходимой информации другим организациям и населению.
4.3. Внедрение в практику новых лечебно - диагностических технологий на основе последних научно - технических достижений, а также передового опыта аналогичных учреждений, в том числе в области информатизации.
4.4. Осуществление сбора, учета, анализа данных по острой химической патологии.
4.5. Взаимодействие с Центром ГСЭН, бюро судебно - медицинской экспертизы территории, ИКТЦ Минздрава России с целью обеспечения сбора, учета, анализа распространенности, структуры, причин и осуществления профилактики острых отравлений.
4.6. Организацию и проведение работы с населением по предупреждению острых отравлений.
5. Рекомендуемая структура Отделения:
- палаты реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстренной детоксикации;
- палаты для лечения больных с отравлениями;
- химико - токсикологическая лаборатория.
Отделение может быть отнесено по своему назначению к психиатрическому при наличии больных с суицидальными попытками и другими острыми психическими расстройствами.
6. Структура и штатная численность Отделения утверждается руководителем лечебно - профилактического учреждения, в составе которого оно создается.
7. Отделение ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке.
Приложение N 3
к Приказу
Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 8 января 2002 г. N 9
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИНФОРМАЦИОННО - КОНСУЛЬТАТИВНОГО ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
1. Информационно - консультативное токсикологическое отделение (далее - Отделение) создается в лечебно - профилактическом учреждении и является его структурным подразделением.
2. Отделение возглавляется заведующим, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебно - профилактического учреждения, в котором оно создается.
3. На должность заведующего Отделением назначается специалист с высшим медицинским образованием, освоивший программу подготовки по анестезиологии - реанимации, токсикологии в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат по специальности "токсикология".
4. Отделение осуществляет следующие функции:
4.1. Консультативная помощь круглосуточно по телефону лечебно - профилактическим учреждениям, другим организациям и населению по оказанию медицинской помощи при острых отравлениях и другим вопросам, касающимся острого химического воздействия, а также выездные консультации в лечебно - профилактические учреждения, в том числе в случаях массовых отравлений и техногенных химических аварий.
4.2. Изучение распространенности, структуры, причины острых отравлений химической этиологии на территории субъекта Российской Федерации.
4.3. Организация и проведение профилактики острых отравлений химической этиологии.
4.4. Внедрение в практику новых информационных и других компьютерных технологий на основе последних научно - технических достижений, а также передового опыта аналогичных учреждений.
4.5. Сотрудничество по вопросам информатизации клинической токсикологии с Информационно - консультативным токсикологическим центром Минздрава России с целью участия в формировании национального компьютерного банка данных по острым заболеваниям химической этиологии, разработке информационно - справочных и других компьютерных токсикологических систем.
4.6. Организационно - методическое руководство лечебно - профилактическими учреждениями субъекта Российской Федерации в вопросах информатизации медицинской помощи при острой химической патологии.
4.7. Организация и ведение статистической системы сбора, учета, анализа и отчетности по острой химической патологии.
5. Структура и штатная численность Отделения утверждается руководителем лечебно - профилактического учреждения, в составе которого создается Отделение.
6. Отделение ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке.
Приложение N 4
к Приказу
Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 8 января 2002 г. N 9
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
1. На должность заведующего отделением острых отравлений назначается специалист с высшим медицинским образованием, освоивший программу подготовки по анестезиологии - реанимации, токсикологии в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат по специальности "токсикология".
2. Заведующий отделением острых отравлений назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебно - профилактического учреждения, в составе которого организовано отделение.
3. Заведующий отделением острых отравлений осуществляет следующие функции:
3.1. Организация своевременного обследования, лечения больных в отделении, а также консультации больных в других отделениях и лечебно - профилактических учреждениях.
3.2. Проведение обходов больных отделения.
3.3. Приглашение консультантов и организация консилиумов по согласованию с руководителем или заместителем руководителя по медицинской части, обращения в ИКТЦ Минздрава России за необходимой информацией и консультациями по диагностике, клинике и методам лечения отравлений химической этиологии.
3.4. Внедрение в практику работы отделения новых методов и средств диагностики и лечения острых отравлений.
3.5. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности, осуществление прогностической оценки степени тяжести заболевания госпитализированных больных и решение вопросов целесообразности направления на медико - социальную экспертную комиссию (МСЭК) больных с инвалидизирующим течением заболевания.
3.6. Обеспечение проведения необходимых мероприятий для оказания в отделении медицинской помощи пострадавшим при массовых химических отравлениях.
3.7. Разработка и проведение мероприятий, направленных на профилактику острых отравлений.
3.8. Участие в проведении последипломного обучения врачей совместно с кафедрами медицинских институтов.
3.9. Обеспечение преемственности в ведении больных с психическими расстройствами.
3.10. Проведение учета и анализа статистических данных о распространенности и структуре острых отравлений на территории субъекта Федерации и включение их в отчет в установленном порядке.
3.11. Надлежащая расстановка и организация труда врачебного, среднего и младшего медицинского персонала, а также проведение мероприятий по плановому повышению их квалификации.
3.12. Рациональное использование имеющейся диагностической и лечебной аппаратуры, инструментария и другого медицинского оборудования, технически грамотной их эксплуатации.
3.13. Проведение мер, направленных на рациональное использование имеющегося коечного фонда.
3.14. Решение вопросов приема, перевода и выписки больных из отделения в установленном порядке.
3.15. Осуществление контроля за деятельностью врачей отделения и других врачей, работающих под его руководством, а также полноты и качества их лечебно - диагностической работы и оказание им систематической помощи в оценке результатов применения лабораторных, аппаратных, инструментальных и других методов диагностики и в выборе наиболее рациональных (с учетом имеющихся возможностей) и эффективных планов обследования и лечения.
3.16. Внедрение прогрессивных методов работы среднего и младшего медицинского персонала отделения, обучение его пользованию современной аппаратурой и техникой, применяемой для облегчения и повышения производительности труда в медицинском обслуживании и содержании больных и эксплуатации помещения.
3.17. Организация и участие в проведении научно - практических конференций, семинаров, занятий для медработников отделения по вопросам токсикологии.
3.18. Обеспечение надлежащего санитарно - гигиенического и противоэпидемического режима, предупреждение заноса и распространения внутрибольничной инфекции.
3.19. Осуществление контроля правильности хранения, учета и выдачи ядовитых и сильнодействующих медикаментов, других средств.
3.20. Представление руководителю лечебно - профилактического учреждения, в составе которого организовано отделение, к поощрению лучших работников и внесение предложения о наложении дисциплинарного взыскания на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и не выполняющих свои обязанности.
3.21. Систематический анализ качественных показателей деятельности отделения, а также причин имеющихся недостатков в работе.
3.22. Проведение плановой санитарно - просветительной работы и гигиенического воспитания больных.
3.23. Немедленное оповещение руководителя лечебно - профилактического учреждения, в составе которого организовано отделение, обо всех происшествиях, случившихся с больными или работающим персоналом (внезапная смерть, несчастный случай, массовое поступление и т.п.).
4. Заведующий отделением ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет в установленном порядке.
Приложение N 5
к Приказу
Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 8 января 2002 г. N 9
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ТОКСИКОЛОГА ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ) ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
1. На должность врача - токсиколога принимается специалист с высшим медицинским образованием, освоивший программу подготовки по анестезиологии - реанимации, токсикологии в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат по специальности "токсикология".
2. Врач - токсиколог назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебно - профилактического учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
3. Врач - токсиколог осуществляет следующие функции:
3.1. Обеспечение надлежащего уровня обследования и лечения больных с острыми отравлениями, в том числе своевременного проведения антидотной терапии, методов активной детоксикации организма, интенсивной терапии и реанимации, осуществления информационно - консультативной деятельности.
3.2. Привлечение, в необходимых случаях, врачей других специальностей для обследования и консультации больных с острыми отравлениями в установленном порядке.
3.3. Получение необходимой информации и консультации по вопросам токсикологии в информационно - консультативном токсикологическом отделении субъекта Российской Федерации и в Информационно - консультативном токсикологическом центре Министерства здравоохранения Российской Федерации (ИКТЦ Минздрава России).
3.4. Обеспечение в обязательном порядке консультации психиатра больным с суицидальной настроенностью и психическими расстройствами.
3.5. Консультации больных с острыми отравлениями в других отделениях больницы и учреждениях здравоохранения.
3.6. Принятие решения о переводе больных из других лечебно - профилактических учреждений в Центр (отделение) острых отравлений.
3.7. Участие в мероприятиях по оказанию в Центре (отделении) медицинской помощи пострадавшим при массовых химических отравлениях.
3.8. Участие в совещаниях, научно - практических конференциях, семинарах, съездах различного уровня по вопросам токсикологии.
3.9. Участие в проведении учета и анализа статистических данных распространенности и структуре острых отравлений.
3.10. Проведение работы с населением по предупреждению острых отравлений.
4. Врач - токсиколог ведет необходимую медицинскую документацию в установленном порядке.
Приложение N 6
к Приказу
Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 8 января 2002 г. N 9
I. ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
II. ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ:
III. НАЛИЧИЕ ОТДЕЛЕНИЙ (ПАЛАТ):
IV. ШТАТЫ УЧРЕЖДЕНИЯ НА КОНЕЦ ОТЧЕТНОГО ГОДА
(1000)
V. ЛЕЧЕБНО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ И ПРОГРАММНЫЕ СРЕДСТВА
(2000)
VI. МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКАЯ БАЗА
VII. ИНФОРМАЦИЯ ПО ОСТРЫМ ХИМИЧЕСКИМ ОТРАВЛЕНИЯМ
(4000)
<*> Представить дополнительно к отчету сведения с указанием даты, места события (город, предприятие), причины (вид токсичного вещества, обстоятельства), числа пострадавших, в т.ч. детей, умерших, в т.ч. детей.
VIII. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ ПО ВИДУ
(5000)
IX. СТРУКТУРА ОТРАВЛЕНИЙ ПО НОЗОЛОГИЧЕСКИМ ФОРМАМ
(6000)
X. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ОТРАВЛЕНИЙ В ВАШЕМ РЕГИОНЕ
Приложение N 7
к Приказу
Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 8 января 2002 г. N 9
СПИСОК АНТИДОТОВ
И ДРУГИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ
1. Атропин 0,1% в амп.
2. Аминостигмин 0,1% в амп.
3. Анексат 0,5 - 1 мг в амп.
4. Амилнитрит 0,5 в амп.
5. Аскорбиновая кислота 5% в амп.
6. N-ацетилцистеин (таб., порошок)
7. Глюкагон 1 мг в амп.
8. Глюкоза 40% в амп.
9. Десферал 500 мг в амп.
10. Добутамин 250 мг флак.
11. Кальций-динатриевая соль ЭДТА 10% в амп.
12. Кислород гипербарический
13. Липоевая кислота (легалон, карсил, силибинин) 0,5% в амп.
14. Метиленовый синий 1% в амп.
15. Налоксон 0,4 мг в амп.
16. Натрия тиосульфат 30% в амп.
17. Натрия нитрит 1% в амп.
18. Оксимы (реактиваторы холинэстеразы) в амп.
19. Пеницилламин (купренил) в табл.
20. Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) 5% в амп.
21. Сыворотка антитоксическая противозмеиная - ед. в амп.
22. Тиамин бромид (витамин В1) 6% в амп.
24. Уголь активированный (энтеросорбент) (суспензия, порошок)
25. Цитохром "C" 0,25% в амп.
26. Этиловый спирт ректификат
В настоящий перечень включен минимальный необходимый набор медикаментов, не исключающий расширение списка.
Приложение N 8
к Приказу
Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 8 января 2002 г. N 9
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХИМИКО - ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ) ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
1. Химико - токсикологическая лаборатория (далее - Лаборатория) создается в составе Центра (отделения) острых отравлений.
2. Лабораторию возглавляет заведующий Лабораторией, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем лечебно - профилактического учреждения, в структуре которого создана Лаборатория.
3. На должность заведующего Лабораторией назначается врач, провизор, специалист с немедицинским образованием, допущенный в установленном порядке к занятию должности врача лабораторной клинической диагностики, прошедший дополнительную подготовку по аналитической диагностике наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, имеющий сертификат по специальности "Клиническая лабораторная диагностика".
4. В Лаборатории могут работать врачи, провизоры, специалисты с немедицинским образованием, допущенные в установленном порядке к занятию должности врача лабораторной клинической диагностики, прошедшие дополнительную подготовку по аналитической диагностике наркотических средств, психотропных и других токсических веществ и имеющие сертификат по специальности "Клиническая лабораторная диагностика".
5. Структура и штатная численность Лаборатории утверждается руководителем лечебно - профилактического учреждения в установленном порядке.
6. Лаборатория осуществляет следующие функции:
6.1. Проведение исследования биологических объектов на наличие токсических веществ с целью химико - токсикологической экспресс - диагностики (не более 2-х часов) острого химического отравления по направлениям Центра (отделения) острых отравлений, других отделений лечебно - профилактического учреждения, а также по направлениям других лечебно - профилактических учреждений по согласованию с дежурным токсикологом Центра (отделения) острых отравлений, за исключением:
- биологических проб, отобранных и упакованных с нарушением Инструкции отбора биологических проб в лечебно - профилактических учреждениях для обнаружения токсических веществ с целью диагностики острого отравления (Приложение N 9);
- веществ, которые не могут быть исследованы в Лаборатории на имеющемся оборудовании и применяемых методиках анализа;
- трупного материала;
- проведения экспертных исследований.
6.2. Выполнение обязательного минимума исследований, включающих следующие основные группы и отдельные препараты:
- этанол и алифатические спирты (метанол, этанол, изо- и n-пропанолы, изо- и n-бутанолы, изо- и n-пентанолы);
- хлорированные углеводороды (хлороформ, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен, перхлорэтилен, дихлорэтан);
- ароматические углеводороды (бензол, толуол), диэтиловый эфир, ацетон, этилацетат;
- алкалоиды опийной группы (морфин, кодеин);
- амфетамины (амфетамин, метамфетамин);
- производные барбитуровой кислоты (групповая идентификация);
- производные 1,4-бензодиазепина (групповая идентификация);
- производные фенотиазина (групповая идентификация);
- трициклические антидепрессанты (амитриптилин);
- димедрол;
- лепонекс.
6.3. Проведение расширенного общего исследования веществ в установленном порядке.
6.4. Проведение регистрации каждой принятой пробы, процесса и результата химико - токсикологического исследования в соответствующих журналах, отражающих прохождение объектов исследования, объективные данные результатов каждого этапа исследования.
6.5. Доведение результатов до сведения дежурного токсиколога немедленно по окончании исследования с последующим письменным подтверждением, выдачей в установленном порядке отделениям лечебного учреждения результатов химико - токсикологического исследования.
6.6. Оказание консультативной помощи, в пределах своей компетенции, отделениям и лабораториям лечебно - профилактического учреждения и другим лечебно - профилактическим учреждениям.
7. Лаборатории для обеспечения возможности проведения полного комплекса исследований рекомендуется иметь следующие помещения, отвечающие требованиям техники безопасности работы персонала и санитарно - гигиеническим требованиям:
- помещение для приема биологических объектов;
- помещение для хранения биологических объектов;
- рабочая комната для проведения пробоподготовки, оснащенная вытяжными шкафами, необходимым (табельным) оборудованием, приборами и мебелью с подводом горячей и холодной воды;
- рабочая комната для проведения исследований, оснащенная вытяжными шкафами, необходимым (табельным) оборудованием, приборами и мебелью с подводом горячей и холодной воды;
- помещение для хранения реактивов и органических растворителей, оборудованное металлическими шкафами - сейфами, с принудительной вентиляцией;
- помещение для отдыха (психологической разгрузки) персонала лаборатории;
- кабинет заведующего лабораторией, оборудованный средствами оргтехники и связи;
- кабинет старшей сестры (старшего лаборанта).
8. Оснащение Лаборатории необходимыми (табельными) приборами, оборудованием, оргтехникой, инвентарем, реактивами, справочной литературой, нормативно - технической и рабочей документацией, а также средствами связи производится в соответствии с установленным порядком.
9. Лаборатория ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке.
Приложение N 9
к Приказу
Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 8 января 2002 г. N 9
ИНСТРУКЦИЯ
О ПРАВИЛАХ ОТБОРА БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБ В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ С ЦЕЛЬЮ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ
1. Кровь отбирается из поверхностной вены через иглу самотеком в сухой пенициллиновый флакон, содержащий раствор гепарина (3 - 5 капель на каждые 10 мл крови). Флакон закрывается стандартной резиновой пробкой, которую фиксируют алюминиевым колпачком. Содержимое флакона сразу же перемешивают. Для химико - токсикологического исследования необходимо не менее 10 мл крови, для исследования только на наличие алкоголя достаточно 2 - 3 мл крови.
2. Моча отбирается в чистый сухой флакон в количестве не менее 100 мл. При исследовании только на алкоголь достаточно 2 - 5 мл мочи. Флаконы закрывают резиновой пробкой, которую фиксируют.
3. Исследование биологических проб проводится сразу же после получения. Допускается в случае необходимости сбор и хранение проб при условии асептического отбора в холодильнике при температуре 0 град. C не более суток.
4. Доставленные образцы проб принимаются заведующим химико - токсикологической лабораторией или ответственным лицом. Проверяется соответствие записей на флаконах и направлениях. Образцы проб передаются персоналу химико - токсикологической лаборатории для анализа.
5. Пробы уничтожаются по окончании исследования.
6. Заполняется и ведется следующая документация:
- направление на химико - токсикологическое исследование;
- журнал регистрации результатов химико - токсикологического исследования;
- бланк "Результаты химико - токсикологического исследования".
Приложение N 10
к Приказу
Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 8 января 2002 г. N 9
ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЦЕНТРОВ (ОТДЕЛЕНИЙ) ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
Врачебный персонал
1. Должности врачей - токсикологов устанавливаются:
1.1. В отделении острых отравлений из расчета: 1 должность на 5 коек и дополнительно 1 должность на отделение мощностью не менее 25 коек.
1.2. В отделении реанимации и интенсивной терапии Центра острых отравлений или в палатах реанимации и интенсивной терапии отделения острых отравлений - 1 круглосуточный пост для проведения детоксикации.
1.3. В приемном отделении Центра острых отравлений - 1 круглосуточный пост.
1.3.1. В отделении острых отравлений - дополнительно 2 должности врачей - токсикологов для приема больных.
1.4. В информационно - консультативном отделении Центра острых отравлений - 6 должностей для выполнения круглосуточных консультаций по телефону и с выездом в другие лечебно - профилактические учреждения, а также на случаи массовых отравлений.
2. Должности врачей - психиатров устанавливаются из расчета: 1 должность на 25 коек.
2.1. Дополнительно должности врачей - психиатров для оказания экстренной круглосуточной психиатрической помощи больным с психическими расстройствами устанавливаются по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
3. Должности врачей - анестезиологов - реаниматологов устанавливаются в отделении реанимации и интенсивной терапии Центра острых отравлений или в палатах реанимации и интенсивной терапии отделения острых отравлений из расчета: 1 круглосуточный пост на 6 коек.
4. Должности врачей клинической лабораторной диагностики устанавливаются:
4.1. В химико - токсикологической лаборатории - 1 круглосуточный пост на лабораторию.
4.2. В отделении реанимации и интенсивной терапии Центра острых отравлений или в палатах реанимации и интенсивной терапии отделения острых отравлений - 1 круглосуточный пост.
5. Должности заведующих отделениями устанавливаются:
5.1. В отделении острых отравлений при наличии в отделении не менее 25 коек. В отделениях с числом коек менее 25 должность заведующего отделением устанавливается вместо должности врача - токсиколога.
5.2. В приемном отделении Центра острых отравлений.
5.3. В отделении реанимации и интенсивной терапии Центра острых отравлений:
5.4. В химико - токсикологической лаборатории.
5.5. В информационно - консультативном отделении Центра острых отравлений вместо одной должности врача - токсиколога.
В информационно - консультативном токсикологическом отделении лечебно - профилактического учреждения должность заведующего вводится сверх установленного штатными нормативами количества врачей - токсикологов.
Средний медицинский персонал
6. Должности медицинских сестер палатных устанавливаются из расчета:
6.1. В отделении острых отравлений - 1 круглосуточный пост на 12 коек.
6.2. В отделении реанимации и интенсивной терапии Центра острых отравлений или в палатах реанимации и интенсивной терапии отделения острых отравлений - 1 круглосуточный пост на 3 койки и дополнительно 1 круглосуточный пост для проведения детоксикации.
7. Должности медицинских сестер процедурной устанавливаются в отделении острых отравлений из расчета: 1 должность на 25 коек.
8. Должности медицинских сестер для приема больных с острыми отравлениями устанавливаются - 1 круглосуточный пост на Центр (отделение) острых отравлений.
9. Должности медицинских регистраторов устанавливаются в приемном отделении Центра острых отравлений - 1 круглосуточный пост.
10. Должности медицинских лаборантов (фельдшеров - лаборантов, медицинских лабораторных техников, медицинских технологов) устанавливаются соответственно должностям врачей клинической лабораторной диагностики.
11. Должности медицинских статистиков устанавливаются в информационно - консультативном отделении в количестве 2.
12. Должности старших медицинских сестер устанавливаются соответственно должностям заведующих отделениями.
Младший медицинский персонал
13. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются:
13.1. В отделении острых отравлений из расчета: 1 круглосуточный пост на 12 коек.
13.2. В отделении реанимации и интенсивной терапии Центра острых отравлений или в палатах реанимации и интенсивной терапии отделения острых отравлений из расчета: 1 круглосуточный пост на 6 коек и дополнительно 1 круглосуточный пост для участия в проведении детоксикации.
13.3. В Центре (отделении) острых отравлений - 1 круглосуточный пост для приема больных с острыми отравлениями.
14. Должности санитарок - буфетчиц устанавливаются - 2 должности на отделение, имеющее не менее 25 коек.
15. Должности санитарок - уборщиц устанавливаются:
15.1. В отделении острых отравлений - 2 должности при наличии в отделении не менее 25 коек.
15.2. В химико - токсикологической лаборатории - 2 должности.
15.3. В информационно - консультативном отделении - 2 должности.
16. Должности санитаров для наблюдения за психически больными и их сопровождения устанавливаются:
16.1. В отделении острых отравлений из расчета: 1 круглосуточный пост на 25 коек.
16.2. В отделении реанимации и интенсивной терапии Центра острых отравлений - 1 круглосуточный пост.
16.3. В приемном отделении Центра острых отравлений - 1 круглосуточный пост.
17. Должности санитарок процедурной устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер процедурных.
18. Должность сестры - хозяйки устанавливается:
18.1. 1 должность в отделении острых отравлений при наличии не менее 25 коек.
18.2. 1 должность в отделении реанимации и интенсивной терапии Центра острых отравлений.
Прочий персонал
19. Должности техников по обеспечению работы оборудования устанавливаются из расчета: 1 круглосуточный пост на отделение (палату) реанимации и интенсивной терапии.
20. Операторы ЭВМ устанавливаются в информационно - консультативном токсикологическом отделении из расчета: 2 на отделение.
Примечания.
1. Штатные нормативы медицинского персонала Центров острых отравлений в городах с населением более 2 млн. человек устанавливаются органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в индивидуальном порядке применительно к настоящим штатным нормативам.
2. В информационно - консультативном отделении при отсутствии в больнице соответствующей службы вводится 1 должность инженера - электронщика для обеспечения работы компьютерной и другой оргтехники.
3. Должности врачей - токсикологов для приема больных с острыми отравлениями сверх должностей, предусмотренных пунктами 1.3 и 1.3.1 настоящего Приложения, устанавливаются органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в индивидуальном порядке.