Заявление на выдачу (перевод, изменение, отзыв) казначейского аккредитива

(Форма по ОКУД 0506108) (приложение N 1 к приказу казначейства РФ от 20.03.2017 N 10Н)
Редакция от 20.03.2017 — Действует с 25.04.2017
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Казначейства РФ от 20.03.2017 N 10н

Приложение N 1
к приказу Федерального казначейства
от 20 марта 2017 г. N 10н
Заявление N
 
Коды
на выдачу (перевод, изменение, отзыв) казначейского аккредитива
Форма по ОКУД
0506108
от "
 
 "
 
 20
 
 г.
Дата
 
От кого:
по ОКПО
 
Наименование получателя бюджетных средств (организации)
 
по Сводному реестру
 
Кому
по ОКПО
 
Наименование органа Федерального казначейства
 
по КОФК
 
Наименование главного распорядителя
 
бюджетных средств
 
Глава по БК
 
Наименование бюджета
 
по ОКТМО
 
Вид целевых средств
 
 
(средства авансового платежа - код "01" / дата, номер и наименование нормативного правового акта, регулирующего порядок представления целевой субсидии - код "02")
 
Единица измерения: руб (с точностью до второго десятичного знака)
по ОКЕИ
383
Прошу
 
 код операции *
 
(выдать, перевести, изменить, отозвать)
казначейский аккредитив:
Номер
Дата
Срок действия
Сумма
1
2
3
4
 
 
 
 
1. Сведения о документе-основании
Код строки
Наименование
Номер
Дата
Идентификатор
Код по БК
Код объекта ФАИП
Номер бюджетного обязательства
1
2
3
4
5
6
7
8
01
 
 
 
 
 
 
 
02
 
 
 
 
 
 
 
Предмет документа-основания
 
2. Реквизиты плательщика
Плательщик
Банк плательщика
наименование
ИНН
КПП
код по Сводному реестру
номер лицевого счета
номер расчетного счета
БИК
1
2
3
4
5
6
7
 
 
 
 
 
 
 
3. Реквизиты получателя
Получатель
Банк получателя
наименование
ИНН
КПП
код по Сводному реестру
номер лицевого счета
номер расчетного счета
БИК
1
2
3
4
5
6
7
 
 
 
 
 
 
 
4. Дополнительные сведения
Руководитель (уполномоченное лицо)
 
 
 
(должность)
(подпись)
(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер (уполномоченное лицо)
 
 
 
(должность)
(подпись)
(расшифровка подписи)
Ответственный исполнитель
 
 
 
(должность)
(подпись)
(расшифровка подписи)
"
 
 "
 
 20
 
 г.
Отметка органа Федерального казначейства о принятии настоящего заявления
Ответственный исполнитель
 
 
 
(должность)
(подпись)
(расшифровка подписи)
"
 
 "
 
 20
 
 г.
 
* Указать код операции: выдать - код "01", перевести - код "02", изменить - код "03", отозвать - код "04"