Запрос на исполнение казначейского аккредитива

(Форма по ОКУД 0506109) (приложение N 3 к приказу казначейства РФ от 20.03.2017 N 10Н)
Редакция от 20.03.2017 — Действует с 25.04.2017
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Казначейства РФ от 20.03.2017 N 10н

Приложение N 3
к приказу Федерального казначейства
от 20 марта 2017 г. N 10н
Запрос N
 
Коды
на исполнение казначейского аккредитива
Форма по ОКУД
0506109
от "
 
 "
 
 20
 
 г.
Дата
 
От кого:
по ОКПО
 
Наименование органа Федерального казначейства
 
по КОФК
 
Кому
по ОКПО
 
Наименование органа Федерального казначейства
 
по КОФК
 
Наименование бюджета
 
по ОКТМО
 
Вид целевых средств
 
 
(средства авансового платежа - код "01" / дата, номер и наименование нормативного правового акта, регулирующего порядок представления целевой субсидии - код "02")
 
Единица измерения: руб (с точностью до второго десятичного знака)
по ОКЕИ
383
1. Основание для исполнения
 
 Номер
 
 Дата
 
(вид аккредитива: казначейский аккредитив, переведенный казначейский аккредитив)
Код объекта ФАИП
Направление расходования средств авансовых платежей
Подтверждающий документ
наименование
код
наименование
номер
дата
сумма
всего
в т.ч. НДС
1
2
3
4
5
6
7
8
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого
 
 
2. Реквизиты плательщика
Плательщик
Банк плательщика
наименование
ИНН
КПП
КОД по Сводному реестру
номер лицевого счета
номер расчетного счета
БИК
1
2
3
4
5
6
7
 
 
 
 
 
 
 
3. Реквизиты получателя
Получатель
Банк получателя
наименование
ИНН
КПП
КОД по Сводному реестру
номер лицевого счета
номер расчетного счета
БИК
1
2
3
4
5
6
7
 
 
 
 
 
 
 
Руководитель (уполномоченное лицо)
 
 
 
(должность)
(подпись)
(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер (уполномоченное лицо)
 
 
 
(должность)
(подпись)
(расшифровка подписи)
Ответственный исполнитель
 
 
 
(должность)
(подпись)
(расшифровка подписи)
"
 
 "
 
 20
 
 г.